直肠癌术后造瘘口狭窄病人的护理心得

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1、直肠癌术后造瘘口狭窄病人的护理心得吴冬梅王永芳郭瑞红（济宁医学院护理学院山东济宁272013）R473.73B1672-5085（2010）10-0232-022008年6月〜2009年6月，我科（胃肠外科）共收治直肠癌患者45例（男28例，女17例;平均年龄43.9〜68.8岁），其中行Miles术式35例，Dixon术式10例，手术顺利，行Miles术式35例患者中先后有8名因造瘘口狭窄再次入院，其中7例狭窄均出现在术后一月左右，经护士多次指导后积极进行造口扩张，恢复良好，未行造口二次扩张术。8例中另1例患者术后6月才来院复诊，当时造

2、U已严重狭窄，最后行造U扩张术，经护•上悉心护理后康复出院。为了减少造瘘口狭窄的发生率，减轻病人痛苦，降低病人经济损失，就我科一年来出现造瘘口狭窄的病人进行回顾性分析，总结原因及对策如下：1主要因腹壁各层组织切U过小或因造U受粪便污染、分泌物刺激使腹壁切口发生感染、瘢痕挛缩等因素引起且扩张造口不及时，手法不正确造成。我科病人一般于术后1天开放造U,开放早期由于肠道功能尚未恢复，大脑皮层尚未形成定时排便的兴奋灶，大便次数多且不易成形［1］如不及时清洗造口或更换覆盖造口的凡士林纱布，造口周围的皮肤会受到分泌物的刺激使腹壁切口发生感染、斑痕挛缩

3、造成狭窄，因此造U术后早期保持造U周围皮肤清洁显得尤为重要。我科用塑料薄膜袋将切U与造瘘口隔开，用油纱在造瘘口周围绕城圆圈，周围皮肤涂复方氧化锌软膏［2］,或鞣酸软膏，既保护了皮肤乂减少了造口狭窄的发生。对造口狭窄不严重者可行造瘘U手指定期扩张，从术后1周开始，教会患者先用小指戴上手套或指套，涂上石蜡油，轻轻插入造口内，插入深度2〜3cm,条件不具备者也可用香皂将手清洗干净，涂上石蜡油，徒手插入造口内，插入时手指不应做旋转，以免粘膜出血，反复左右上下移动，扩张瘘U，该方法可有效的防止造瘘U狭窄［3】扩张数次。然后换食指、中指。最后食指和中

4、指一起并列进入，但实施该操作吋动作要轻，每次时间易2〜3min为宜，每周扩肛1次〜2次，使造口直径在2〜2.5cm为宜［4】。本组8例造口狭窄中6例病人皆有造口清洁不及时，扩张造口手法不准确史，3例扩张造U幅度过大，造成粘膜出血，在伤U愈合过程中形成斑痕挛缩，造成造瘘U狭窄。2指导患者正确识别造瘘口皮肤颜色，血运情况及大便性状术前做好充分肠道准备，避免外置肠段发生浆膜性炎症、瘢痕收缩而形成环形狭窄。观察造U肠壁与皮肤缝合处奋无缺血坏死，正常吋应为红色或粉红色，如果发生造瘘口变黑或变蓝，造瘘口外观湿润II水肿，均可使造口狭窄。观察排便是杏闲

5、难和粪便形态及粗细，如发现缺少成形粪便应进行及吋处理。3指导造UI扩张及护理方法，保证病人及家属的依从性确保每位患者和至少一位经常与其生活在一起的家属学会造口扩张，确保造UI扩张定时、正实施。我科发生的这1例行造口扩张术的病人，其主要原因是患者依从性差造成的。住院期间护士多次交给家属（患者丈夫）如何进行造U扩张，家属也表示其已经学会，冋家后会照办，护士也多次要求患者本人参与自行造U扩张，但患者及家属都认为患者身体太虚弱住院期间不适宜自己进行造U扩张，患者本人表示回家后一定会跟家属学会扩张方法，遵医嘱行造口扩张。住院期间患者的造口扩张一直有

6、我科护士完成，但是术后6个月患者还是发生严重造UI狭窄，患者停止排气排便后3天入院，小指涂石蜡汕后仍无法进入，低压灌肠无效，不得不再次行扩张术，此次入院通过与病人及家属沟通发现以下问题:①病人丈夫只上了小学3年级，文化低，不能完全理会护理人员对其所讲造口知识，没有充分认识到造U扩张对行造U术病人的重要性②住院期间病人丈夫还能复述造UI扩张术的步骤，但冋家后由于农活忙，造U扩张不及吋就忘了正确的做法，且当吋只是用脑子记住，没写在纸上，吋间长了就记模糊了，患者本人因身体弱加之恐惧心理，住院期间根本没学会③患者经济条件不好，患者本人总是从事重体

7、力劳动，未及时更换人工造UI袋，有时一个造UI袋用一个月④我科从科室成立以来就建立了电话冋访制度，但是由于工作太忙，此项工作做的不到位，对此例病人没有进行及吋冋访。针对这种情况，我科重新制定以下规章制度，并要求医护人员一定实施，如有违反者会处罚。①首先由医护人员操作，并向患者及家属示范，说明扩张的意义和操作要领，针对冇些患者或家属文化水平低不能很好领会医护人员意思的，要求医护人员用通俗易懂的语言跟他们讲解，并要求患者家属自己复述给医护人员听，会写字者让其记录好，然后指导患者家属操作，最后过渡到患者本人学会自行处理，而且我科也自行设计了图文

8、并茂的小册子,让病人出院吋带冋家，上面有我科病房、主任、护士长和人工造口护理护士的电话，以便患者有任何问题，随吋询问得到解决②与出院患者建立联系卡，以便访问时双方随时沟通，增进感情，及吋解决康