原发性甲状旁腺功能亢进的早期诊断与外科治疗

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1、53例患者，女性35例，男性18例，年龄13〜76岁，平均44.5±14.2岁；病程15天〜10年,中位数14.9个月。骨型21例，表现骨关节疼痛、病理性骨折、骨质疏松、骨膜下骨质吸收等。肾型8例，表现为尿路结石，肾功能损害。混合型11例，表现为既有骨骼改变，又有泌尿系结石、肾损害改变。消化道症状型9例，表现为腹痛，腹胀，食欲减退等。4例体检无明显症状，进一步检查发现高血钙、低磷，PTH升高确诊。1例14岁男性患者冇甲旁亢家族史。1.2方法对53例PHPT病例临床表现，定性诊断、定位诊断及治疗方法、效果，预后进行冋顾分析，对比术前，术后血钙、血磷、碱性磷酸酶及甲状旁腺素的变化，

2、术前定位检查与术中探查一致性，手术方式选择与治疗效果关系，探析PHPT早期诊断及治疗方法。2结果2.1定性生化检测结果血清韩升高47例，1例血韩2.1mmol/L,低于正常值2.15-2.55mmol/L；5例血钙正常。血磷平均值为0.74±0.43mmol/L,低于正常值0.85-1.60mmol/L,术后平均值为0.92±0.28mmol/L。血弼、磷浓度手术前后差异有显著意义(P值分别＜0.01，0.05)。49例血清碱性磷酸酶升高，53例血PTH均升高，范围为74.9-5726pg/ml,均较正常值(15-65pg/ml)有明显升高;切除病灶后血PTH较术

3、前明显下降(P值<0.01)，大于50%。2.2定位结果彩超定位检査46例，41例与手术探査一致，准确率为89.1%(41/46),99mTc-MIBI定位准确率为92.3%(36/39)。薄层CT定位准确率为87.1%(27/31)。MRI定位准确率为60%(3/5)。颈部彩超同吋行99mTc-MIBI定位检查，准确率为94.6%(35/37k2.3治疗方式及结果手术治疗51例，双侧探查14例，单侧探查19例，小切口直接切除15例；1例左侧甲状旁腺癌联合行左侧甲状腺叶切除和左侧中央组淋巴结清除术;2例纵膈内异位甲状旁腺瘤，经开胸探查切除病变。2例经药物保守治疗缓解。1例手术后血钙及P

4、TH仍升高，经再次定位后发现异位甲状旁腺，二次手术切除病灶痊愈。术后病检甲状旁腺腺瘤45例（占88.24%）;甲状旁腺增生4例（占7.84%）；旁腺癌1例（占1.96%）；甲状旁腺囊肿1例（占1.96%）。4例甲状旁腺增生，2例多发增生灶行甲状旁腺全切除后，切取部分碎片分别移植于左，右侧胸锁乳突肌间。2例单个增生病灶行病变旁腺切除。49例病人获随访3月-3年，46例痊愈，1例复发，经二次手术治愈；1例术后2月又出现高血钙和高PTH，影像学检查未发现异常，内科治疗并随访至今未发现异常。1例术后2年因合并肾功能衰竭死亡。3讨论PHPT早期症状无特异性，容易误诊和漏诊。一旦延误诊治，出现多系统损害

5、后再手术治疗则靶器官器质性改变很难恢复。国内患者以症状型为主，多有严重的骨痛、骨质疏松、病理性骨折及反复发作的泌尿系结石，肾损害等症状[1】。导致这种现象的原因可能与专科医师对本疾病的认识不足，发现和诊断偏晚所致；因此，需要临床医师尤其是骨科，泌尿外科，普外科，内分泌科，消化科和神经内科等医师对本病应有基本的认识。对高危人群：如反复骨折、骨质疏松，肾结石，顽固性消化性溃疡，奋甲状旁腺功能亢进家族史等病人应提高警惕，作为重点筛査对象，密切监测血钙和血磷，对可疑病人进一步检测PTH。随着血钙检查的普及和PTH检测的临床应用，近年来发现无症状PHPT患者奋逐渐增加的趋势。PTHP定性诊断主要依据高

6、血钙，低血磷及甲状旁腺素升高、AKP升高和临床表现；亦有血钙，血磷正常的无症状型PTHP，但甲状旁腺素升高。定位诊断的重要性不仅在于帮助确定病变部位，还奋助于发现异位病变，是手术探查的关键。目前常用的影像学定位诊断方法包括US、99mTc-MIBI、CT和MRI等。US对单个腺瘤、增生和多个腺瘤敏感性分别为79%、35%和16%,但存在检查盲区iL与仪器设备及检查者的经验有很大关系，不易与甲状腺结节、颈部肿大淋巴结等区分。99mTc-MIBI双吋相可以全身探查功能亢进的甲状旁腺，尤其是颈部彩超阴性PHPT者。文献报道99mTc-MIBI对申个腺瘤、多个腺瘤和增生敏感性分别为90%、73%和4

7、5%［2】。本组2例异位于纵膈内甲状旁腺腺瘤就是通过99mTc-MIBI检査发现的。CT和MRI的优点是解剖关系明确，可以从断面上显示病变甲状旁腺及与周边结构的关系，尤其是异位至颈根部或纵膈内的甲状旁腺。我们术前定位采用彩超+99mTc-MIBI配合CT检查定位，准确性达94.6%。6%-10%的甲状旁腺是异位的［3］,若颈部探查未找到病变甲状旁腺，应考虑异位可能。甲状腺内奋结节时，应切除甲状腺结节送病检；本