原发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗观察

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1、原发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗观察于愿1薛新波2程志俭11.复旦大学附属上海市第五人民医院普通外科，上海200240；2.华中科技大学同济医学院附属同济医院外科，湖北武汉430030[摘要]目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）的手术治疗。方法回顾分析73例PHPT患者的临床资料。结果73例均行手术治疗，病理证实甲状旁腺腺瘤72例，甲状旁腺增生1例。术后患者血清钙、PTH明显下降，症状缓解率为96.43%。结论手术治疗PHPT效果确切，一旦确诊应尽早手术，防止发生器官不可逆损害。.jyqkaryhyperparathy

2、roidism，PHPT）是由病变甲状旁腺合成和分泌过多的甲状旁腺激素（PTH），导致钙磷代谢异常的一种多系统疾病。PHPT在欧美为位列第三的内分泌疾病。国内该病较少，关于该病手术治疗经验和效果评价的文献相对较少。为探讨原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）的手术治疗，现将2000—2009年华中科技大学附属同济医院收治73例PHPT分析如下，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2000—2009年收治PHPT病例73例，其中男24例，女49例，男女比例为1∶2.04；年龄14~71岁，年龄中位数48岁。患者病程为10d~33

3、年，病程中位数为5年。1.2手术方式术前拟行双侧颈部探查42例（2例为甲状旁腺腺瘤复发，8例次患者有甲状腺手术史，17例术前发现甲状腺病变，拟行双侧甲状腺探查），单纯甲状旁腺腺瘤切除术30例（其中5例因术中发现甲状腺病变而探查双侧甲状腺），前上纵膈探查1例。根据术中发现，行双侧甲状旁腺探查和腺瘤切除术25例、单纯甲状旁腺腺瘤切除术25例、甲状旁腺腺瘤切除术联合甲状腺部分切除术22例，前上纵膈探查1例。66例全麻，7例颈丛麻醉。1.3手术细节将胸锁乳突肌牵拉至甲状腺外缘，将甲状腺外缘拉向内侧，必要时切断甲状腺中静脉，游离甲状腺，以

4、便暴露甲状旁腺病灶。一般探查可见腺瘤增大，颜色变深，为暗红色或棕色，可呈花斑样。较大腺体可有囊性变和囊内出血。沿瘤周进行分离，结扎旁腺蒂部血管，取出腺瘤。2结果2.1术中PTH测定42例切除病灶15min采集外周血标本，送至医院检验科快速测定PTH，范围9.22~919.40pg/mL，中位数54.65pg/mL，四分位数间距20.45，180.10pg/mL。与术前PTH比较均下降超过50%。2.2术中冰冻切片28例进行术中冰冻切片，27例符合最终病理诊断。1例术中报告腺瘤术后病理为腺瘤样增生。2.3石蜡病理结果病理结果证实所

5、有手术标本均包括甲状旁腺病变组织。单发甲状旁腺腺瘤66例，多发甲状旁腺腺瘤6例，甲状旁腺增生1例。合并甲状腺疾病20例，其中非毒性结节性甲状腺肿16例（2例伴有腺瘤样增生，2例伴有慢性淋巴细胞性甲状腺炎），甲状腺腺瘤4例。2.4手术前后血钙及PTH变化术后血钙及PTH水平较术前有显著降低。术前血钙（3.05±0.49）mmol/L，术后12h为（1.96±0.33）mmol/L；术前PTH中位数805.55pg/mL，范围119.46~5000.00pg/mL，正常15.00~65.00pg/mL，达正常值的1.84~76.92

6、倍。术后12h降至30.68pg/mL，范围7.99~47.75pg/mL。52例出现明显低钙症状，术后1~3d多见，为手足及面部麻木、针刺感和抽搐。此时血钙及PTH平均水平甚至低于正常。患者手术后住院时间为3~22d，中位住院时间6d。出院时所有患者低钙症状消失，但部分患者血钙仍低于正常值范围。出院常规给予钙和VitD复合制剂，定期复查。2.5手术前后症状变化术前症状可独立或合并存在，症状型患者占90.41%，无症状者7例（肾结石3例），占9.59%。术后随访半年症状总缓解率96.43%，经碎石患者无再发肾结石，但骨骼畸形未明

7、显改善，见表1。2.6术后影像学术后6个月73例患者均进行常规颈部彩超复查，未发现复发及新发病灶。3讨论原发性甲状旁腺功能亢进症最终有效的治疗方式为手术治疗，部分无症状PHPT也可根据指南（2009修订版）选择监测和药物治疗[1-2]。多年来PHPT的外科治疗临床上多采用标准双侧颈部探查术，随着术前定位技术和外科技术的进步，其手术治疗趋向微创发展。单侧颈部探查和单纯腺瘤切除术成为更常采用的手术方式。这一趋势也是由PHPT的发病特点决定的。单发腺瘤是PHPT最常见的原因（75%~85%），多发腺瘤和增生较少，腺癌不足1%[3]。该

8、研究中甲状旁腺单发腺瘤占90.41%，但行单纯甲状旁腺腺瘤切除术25例，仅占34.25%，而探查手术比例较大，其中双侧甲状旁腺探查和腺瘤切除术25例（34.25%）、甲状旁腺腺瘤切除术联合甲状腺部分切除术22例（30.14%），另有1例行前上纵膈探查。这与下列因