原发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗.doc

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1、原发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗【摘要】探讨原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的诊断和外科治疗经验。方法回顾性分析行外科手术治疗的9例PHPT患者的临床资料。结果9例患者中无症状者1例，骨、关节病变为首要表现的6例，泌尿系结石病变1例，以胃肠道表现就诊1例，全组血钙均不同程度升高，术后随访3个月～3年，临床症状表现缓解。结论甲状旁腺切除术是治疗PHPT的有效方法，术前、术中的准确定位是手术成功的关键，及时的外科治疗可达到减少骨关节和泌尿系损害的目的。【关键词】甲状旁腺功能亢进症状旁腺素外科手术原发性甲状旁腺功能亢进症（PrimaryHyperparathyroidism，PHPT）是一种在

2、我国比较少见的内分泌疾病，而在欧美国家多见，据报道，其每年的就诊率可达8/10万［1］。近二十年来，随着临床医师的重视以及多种甲状旁腺功能亢进筛选检查的开展，尤其是血清钙离子浓度和甲状旁腺素(PTH)测定的应用，我国甲状旁腺功能亢进的报道逐渐增多，但临床上确诊者多为出现严重并发症的晚期患者病例，所以对本病的早期诊断及治疗就显得格外重要。笔者总结了本院1998～2006年收治的9例PHPT患者的临床和病理资料，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组9例患者中，男3例，女6例，男女比例为1∶2，年龄12～63岁，平均35.7岁，病程4个月～7年。除1例无临床症状外，单纯表现为骨、关

3、节病变者6例，主要表现为不同程度的全身骨及关节疼痛，伴乏力，严重者行走困难，有病理性骨折。泌尿系结石病变1例，单纯表现为肾结石、肾绞痛，无骨痛及骨质改变。混合型1例，有上述两种表现。术前本组除1例在正常范围内，血ALT的变化是筛查指标之一，其他均有不同程度的血钙水平的升高，约（3.63±0.6）mmol/L，术前测PTH持续升高［(103～127)×103pg/L，正常为(15～65)×103pg/L］。全组病例均行B超检查，均发现甲状腺后方有约0.5～4cm大小的低回声区，直径1.0cm以上的占90％，所有病人均进行X线检查，7例有不同程度的全身骨质疏松，骨皮质变薄，骨内有囊性透光区，有的可

4、见病理性骨折及畸形。4例辅助CT检查均发现颈部低密度区；根据各种辅助检查结果进行甲状旁腺肿物定位阳性率达100％。术后病理诊断示甲状旁腺腺瘤8例，占88.88％；甲状旁腺腺癌1例，占11.11％。　　1.2手术方法及术中所见　　本组所有病例在术前定位准确的前提下，均取颈前弧形横行切口进入。术中见病变甲状旁腺左下极7例，右下极2例。均有完整包膜，直径在0.5～4cm之间呈圆形或椭圆行，界限清楚，多数血供丰富，呈红褐色，质地柔软易碎，少数呈黄褐色或棕色，质地较硬。并且2例合并囊性变，内为无色透明液体。4　　2结果全组病例均进行外科手术治疗，术中依据术前影像学定位进行有序探查，并应用术中快速测定PT

5、H结合术中冰冻切片，所有病例切除瘤体后急查PTH下降＞50%，20min后，PTH下降至(11.1～14.2)×103pg/L。无手术死亡、切口感染及喉返神经损伤等并发症。手术治愈8例，1例术后复发，为单发腺瘤，切除后6个月复发，再次手术探查，切除病灶后，临床症状缓解。9例中有7例术后1～2天出现低钙症状（血钙1.73～1.82mmol/L）：颜面口唇及手足麻木，其中2例出现手足抽搐，均经静脉和口服补钙，10天后改口服钙剂（均没有联合使用维生素D，因为只有低钙超过1个月才提示永久性甲状旁腺功能减退，才需要使用维生素D），低钙症状控制，平稳渡过围手术期出院。其余病例术后症状均有不同程度缓解，1～

6、3个月后症状消失；但1例骨畸形及严重骨折者恢复困难，高血压及肾功能改变未恢复。　　3讨论PHPT是由于PTH自主性分泌过多而导致的以钙磷代谢紊乱、以骨和（或）肾病变为临床特征的疾病，其病因主要是单发的甲状旁腺腺瘤（80％），其次是多发的腺瘤或甲状旁腺增生（12％），再次是腺癌（1％）［2］。甲状旁腺激素的主要生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡，甲状旁腺对血钙的调节主要是通过骨骼和肾，所以在PHPT患者的临床表现中也主要是以骨骼或泌尿系的表现为主，但是由于本病缺乏特异性的临床表现，故给其早期诊断和治疗带来了一定困难。　　3.1诊断要点　　结合本组情况和目前大多数学者的意见，我们认为PH

7、PT的诊断标准如下：具有下列特点之一者应疑为本症：①屡发活动性尿结石或肾钙盐沉着；②骨质吸收、脱钙、甚而囊肿形成，特别当累及上述好发部位时。除临床表现外，诊断依据要点为：①血钙过高，平均在(10.8～11.0)×106mg/L以上；②PTH增高。已如前述如血钙过高伴有PTH增高，结合临床和X线检查可诊断为本病。如同时尚有尿钙增多，血磷过低则更典型。　　3.2治疗　　本病以手术治疗为主，可取得95％