前置胎盘期待治疗的护理

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1、前置胎盘期待治疗的护理段华品庞秋霞李晓燕(河科大一附院河南洛阳471003)【】R473.71【】B【】1672-5085(2012)7-0450-02前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，若措施不当将会威胁到孕妇及胎儿的生命安全，期待疗法的目的是在保证孕产妇安全的前提下安胎，减少孕妇出血,促进胎儿存活，适时进行分娩［1］。该方法即可防止出血对母体的影响，乂能兼顾胎儿的熟度，是目前较好的前置胎盘治疗方法［2］。我院于2010年9月至2011年11月共收治了43例前置胎盘患者，通过对38例产妇应用期待疗法治疗，取得了较为满意的临床效果，现报道如下：1临床资料1.1一般资料木组B超均提示有前置胎

2、盘，无其它产科并发症。其中，中央性前置胎盘8例，部分性前置胎盘20例，边缘性前置胎盘10例。孕妇年龄21-38岁，平均27.4岁，初产妇30例，经产妇8例，孕28-29周7例，孕29-34周23例，孕34周以上8例，所有患者均表现为孕28周后反复无痛性阴道流血，出血程度和出血次数不等。1.2期待疗法1.2.1适应症前置胎盘产妇若符合下列条件可考虑期待疗法:出血量少，胎龄<36周，胎儿存活及胎儿体重<2500g者，在确保孕妇可安全渡过危险期的前提下，可釆用期待疗法进行观察和护理。尽量延长孕周，以提高围牛JL的存活率。1.2.2用药(1)抑制子宫收缩的治疗抑制妊娠晚期子宫的生理

3、性收缩，减少山血的最好办法，一般采用5%的葡萄糖500ml加25%硫酸镁30ml缓慢静脉滴注，30-40滴/分，直至宫缩停止，或U服硫酸舒喘灵。在输液过程中，护士要注意监测孕妇的膝关节、尿量、呼吸，防止不良反应的发生，每4小吋要听胎心一次，并观察记录有无宫缩。(1)促进肺成熟治疗采用地塞米松10mg肌内注射，2次/日，连用3天，注射吋要多与患者沟通，分散注意力。(2)预防感染患者反复阴道出血，胎盘附着处开放的血窦和创面有利于细菌的生长繁殖，因而易发生感染。医护人员要随吋注意患者的脉搏、体温及血象，必要时使用抗生素预防感染，同时要为产妇及时更换无菌会阴垫，保持外阴的清洁干燥。1.2.3观

4、察尽快完善血常规、血型、血生化、备血等各项输血前检查及准备：冋吋B超检查以明确前置胎盘的类型、胎儿在母体中情况及生长发育状态，从而为期待期限的估计提供依据，孕龄人于34周者应每天进行1次多的多普勒胎心监护，并指导孕妇自数胎动次数。待胎儿成熟后有产科指征应行剖宫产，否则可进行自然分娩，若有反复出血、血常规、B超、羊水性状以及胎心显著异常的孕妇须及时终止妊娠。2护理2.1心理干预前置胎盘的孕妇常呈无痛性阴道出血，出血量较大，易冇并发症发生,孕妇及家属常有焦虑、恐惧、紧张等多种心理问题交叉存在，加剧宫缩和阴道出血。护理人员应全面了解产妇的心理状况，提供必要的心理辅导，给产妇及家属仔细讲解病情

5、，建立战胜病情的信心，打消其担心焦虑的情绪，增强孕妇治愈的信心，以最佳的状态积极配合医护人员治疗。2.2一般护理医护人员要随吋密切观察患者的病情变化，患者入院后，要遵医嘱做好患者的血常规，出、凝血吋间等各种检查，同时密切注意其病情变化，并提前备好各种应急抢救用品，以防产妇出现大出血。护士必须定吋测量基本生命体征，并定吋询问产妇头晕及胎动异常与否等情况。注意观察阴道出血量和颜色的改变，保留会阴垫，以估计出血量。指导患者在期待期间进行其他有益身心的活动，如阅读、听音乐等。保证母婴的营养需求，戒掉不良嗜好，养成多饮水，定时排便的惯。若出现活动性阴道出血，即刻冋报医师，及吋妥善解决。夜间护士要

6、加强巡视，患者在熟睡期间也要更加注意出血情况，避免大出血的现象出现。对孕龄达37周或有反复阴道流血者，应采取适时终止妊娠［3—4］。如出血难以控制吋，应配合医生进行抗休克及手术治疗，结束分娩。同吋观察其尿量，警惕由此导致急性肾衰竭。2.3饮食的护理为防止前置胎盘阴道出血，饮食上要动员粗纤维食物，保持大便通畅,必要吋遵医嘱给予大便软化剂，奋报道表明前置胎盘孕妇中，有10%的胎儿在出生后出现严重贫血［5】，为纠正贫血，要进食富含高蛋白、高纤维素、高铁的饮食，如动物肝脏、绿色蔬菜以及豆类等。及吋补充能量，供给胎儿足够的营养,减少胎儿贫血。这样-方面可以纠正贫血，增加机体抵抗力，促进胎儿的发育

7、,另一方面还可以防止因长期卧床而导致的便秘，并保持大便通畅,避免诱发宫缩，以防早产。2.4阴道出血的护理(1)止血:补充血容量，预防感染，对阴道出血少，情况尚佳以及之前胎儿成熟度不够的患者可应用期待疗法，嘱其左侧卧位绝对卧床休息，其0的是解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘的血液循环，要定吋吸氧2次/d,30min/次，提高胎儿血氧供hk，使胎龄尽量达到足月。(2)预防产后出血及感染。要避免各种刺激，以减少出血的机会。在对患者进行检查时，动作