微种植体支抗应用前牙区改善露龈笑的临床效果

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1、微种植体支抗应用前牙区改善露龈笑的临床效果呼伦贝尔市人民医院口腔正畸科021000目的:探讨微种植体支抗应用于前牙区改善露龈笑的临床效果。方法：选取30例上颂前部牙槽骨垂直发育过度，II度以上深覆牙合，露龈笑大于2mm,口腔卫生良好无牙龈，牙周疾病患者，实施前牙区配合微种植体支抗进行固定矫治器正畸治疗。比较治疗前后头颅定位侧位片的各项测量指标，并进行统计学分析。结果：治疗前后比较，上齿槽缘点到X轴距离减小(p<0.01)，至ijY轴的距离减小(P<0.05),上颂切牙内收及压低的程度显著(

2、P<0.05),深覆牙合程度显著改善。结论：微种植体支抗稳固、舒适，改善上颌前部牙槽骨垂直发育过度患者露龈笑效果良好。【关键词】前牙区；微种植体支抗；露龈笑；临床效果；理想的微笑是上唇最下缘与上前牙的牙龈缘最高点在同一高度，上前牙的切缘弧线与下唇缘的弧形协调一致，嘴角两侧具有较小的负性空间，牙龈显露大于2mm的微笑称为露龈笑[1].患者出现露龈笑的常见原因有切牙过度伸长、上前牙槽骨垂直发育过度或两种因素同时存在。传统的正畸方法(摇椅弓、多用途弓、片段弓)不能大量地真性压低上前牙，而且在压低上前牙

3、的同时会产生后牙伸长、牙合平面逆时针旋转的副作用。因此，传统的正畸方法治疗露龈笑效果欠佳。如何运用正畸方法大量地真性压低上前牙，使露龈笑的治疗达到理想的效果，是正畸领域的难题之一。木研究采用微种植体应用前牙区改善患者露龈笑，收到良好效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料患者为我院门诊2014年1月-2016年1月门诊正畸患者30例，男性9例，女性21例，年龄14岁-26岁，平均年龄为20±3.7岁。患者上颂前部牙槽骨垂直发育过度，II度以上深覆牙合，露龈笑大于2mm,口腔卫生良好，

4、无牙龈牙周疾病，上颂前牙牙根无吸收及形态变异，患者依从性较好，均无全身系统疾病。患者自愿参与本研究，微种植体支抗应用必要性及可能出现的并发症和预后，均与向患者说明，并签署知情同意书。1.2治疗方法矫正前，收集病例资料，印取记存模型，照U内U外像，拍曲面断层片及头颅定位侧位片，诊断分析，拟定治疗方案。用连续弓丝排列整平牙列，直至更捍卫0.017×0.022英十的不锈钢丝。拍摄曲面断层片及上前牙根尖片，确定微种植体的植入部位，所有微种植体均植于侧切牙和尖牙之间。常规消毒、麻醉，在固冇龈和游离龈

5、交界处纵向切开粘膜约2mm,分离粘骨膜。在两侧侧切牙和尖牙间的牙槽骨正中位置,垂直于骨面植入微种植体，两颗种植体在同一水平，种植完成后在微种植体头部结扎一个橡皮圈，以减少微种植体对粘膜的刺激，压迫止血。术后抗菌治疗3天，每天使用1%硼酸漱口。术后拍摄根尖片，检查微种植体的位置，微种植体应位于牙槽骨的正中，与牙周膜及牙根无接触。常规复诊，在微种植体支抗和相对应的弓丝部位，通过结扎圈和结扎丝在每侧用50g力压低上前牙，根据治疗进程不同人小橡皮圈进行II类颌间牵引或同时使用T型曲关闭剩余间隙。当患者露龈笑改

6、善或消失，上切牙呈浅覆牙合或少量牙合时，停止压低上前牙，用结扎丝被动结扎微种植体支抗和弓丝。在关闭拔牙间隙及调整覆牙合覆盖后，去除微种植体，约7天后，粘膜完全愈合。1.3评价指标头影测量分析，以腭平面（ANS-PNS）为X轴，通过翼上领裂点做腭平面的垂线为Y轴。测量指标包括SNA,U1-X角（上中切牙长轴与X轴所成的角），UI-X距（上中切牙切点至X轴的距离），UI-丫距（上中切牙切点至丫轴的距离）‘,UIR-X距（上中切牙根尖点至X轴的距离），UIR-Y距（上中切牙根尖点至Y轴的距离），

7、SPr-X距（上齿槽缘点至x轴的距离），SPr-Y距（上齿槽缘点至丫轴的距离），NLA（鼻唇角），ULP（上唇突距），Overbite（覆牙合），如图1.图1头影测量指示示意图1.4统计学处理采用spss软件对计量数据进行统计，t检验进行对比分析，所有数据以平均数±标准差表示，以p<0.05为具存统计学差异，p>0.05为不具有统计学意义。2结果患者口腔卫生良好，牙龈无红肿，出血等症状，微种植体植入1-2天后有轻微疼痛感，无需服用止痛药，1-2周奋异物感，苏中2名患者上唇粘膜

8、与微种植体头部相对处表浅性的创伤性溃疡，两周后痊愈。所奋患者对微种植体均可以耐受。压低过程，患者均出现轻微出血，前牙无自发痛和冷热刺激痛，平均压低吋间为6.4±l.l月，压低上前后，患者露銀笑明显改善或消失，牙銀显露平均减少2.3±0.5mm，临床效果良好。治疗前后头影测量分析如下：治疗前SNA(°)85.43±3.12,U1-X角(°)120.24±4.56,Ul-X距(mm)31