微型种植体支抗压低上前牙治疗露龈笑的临床研究

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1、微型种植体支抗压低上前牙治疗露龈笑的临床研究张洁聂向真张慧明（长沙市口腔医院正畸科湖南长沙410005）【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）20-0102-02【摘要】目的应用微种植体支抗治疗上前牙牙槽骨垂直发育过度的露龈笑患者，测量上切牙的压低量及微笑时牙龈显露程度。方法选取8名高角，前牙深覆牙合，上颂前部牙槽骨垂直发育过度存在露龈笑的患者，设计拔除上颂两侧第一双尖牙（年龄14-23岁），在上颌两侧切牙与尖牙之间植入微种植体支抗，用lOOg力压低上前牙。制作治疗前后模型，测量上前牙临床牙冠长度；拍摄X线头颅侧位片及患者微

2、笑和侧貌像，应用头影测量分析软件进行测量分析及测量牙龈显露量。结果U1-SN距,U1-PP距，UI-N距显著减小；牙龈显露减少3.1〜3.5mm,平均3.38±O.13mm;前牙覆牙合覆盖正常。结论微型种植体作为稳定的支抗力量，能有效压低上前牙、改善深覆牙合深覆盖及露龈笑。【关键词】微型种植体露龈笑上前牙理想的微笑是上唇最下缘与上前牙的牙龈缘最高点在同一高度，牙龈显露大于2mm的微笑称为露龈笑［1］。它的特征为微笑时暴露上前牙的全部牙冠和牙龈，给人一种攻击性的感觉。因此，治疗露龈笑的需求越来越多，正畸医师对露龈笑的关注也日益增多。似是对前牙深覆颌露龈

3、笑病例，一直是矫治的难点。以往正畸临床对这类病例多采用头帽」钩高位牵引或手术治疗［2-3］。但是临床上，患者往往难以接受手术，而头帽j钩口外牵引亦因配合问题导致治疗效果不理想。近年，Kanomi等［4］将微型种植体引进口腔正畸领域作为牙齿移动的支抗取得一定的成果，国内微种楨体支抗的运用也逐渐开展，许多从前无法用正畸手段解决的问题得以解决［5］。木文利用微型种植体支抗配合直丝弓矫治技术压低上前牙矫治前牙深覆牙合露龈笑病例，取得较好疗效，报道如下：1材料和方法1.1病例来源：8例患者来自长沙市U腔医院正畸科，7例女性，1例男性，年龄14-23岁。纳入标准：上颂前部牙槽

4、骨发育过度，上颂spee氏曲线反向，存在露龈笑3mm以上；牙龈和牙周情况良好，治疗期间无牙龈红肿现象；1.2矫治设计：本组8例均采用直丝弓矫治技术，根据牙列突度和拥挤度，上颌设计拔除两侧第一双尖牙。1.3矫治步骤：按照直丝弓矫治技术整平排齐上下牙列，在0.019×0.025不锈钢方丝阶段，于上颂侧切牙与尖牙之间的牙槽骨植入种植体，高度距根尖处附着龈约10mm。种植体选择宁波慈北医疗器械公司生产的自攻型微钦钉，直後1.5mm,长度9.0mm。植入种植体1周后，于双侧侧切牙与尖牙间不锈钢方丝上安置游离牵引钩，在种植体与游离牵引钩间进行弹性牵引，每侧力量约1

5、00g。同吋利用I类牵引进行滑动法关闭拔牙间隙，防止在前牙压低的同时造成上前牙唇倾。1.4在术前及前牙压低到位后均取记存模型，拍摄X线头颅侧位片及患者微笑和侧貌像。压低到位的标准是前牙覆牙合覆盖正常，露龈笑2mm以下。微笑露龈测量用游标卡尺测量矫治前后微笑露龈长。将前牙压低前后的各组测量项0数据用SPSS13.0软件进行统计学分析，P<0.05为有统计学意义。2结果8例种植钉关闭间隙平均用时5.5±0.7个月，治疗过程中种植钉稳定，无松动和脱落。患者的露龈笑和侧貌均获得显著改善。前牙压低前后，X线头影测量数据代表牙齿变化指标如下：U1-SN距：

6、反应上中切牙压低情况，均值为4.40±0.30mm,有明显统计学意义；U1-NA距：反疲上中切牙舌向移位情况2.6±0.14mm,有统计学意义；UI-PP反应上颂中切牙到上颂牙合平面的距离，反应上切牙压低距离，为3.48&PlUSmn;0.46mm，冇统计学意义。模型测量情况：前牙覆盖平均减小3.00±0.5mm，覆牙合平均减小6.8±1.0mm，均存统计学意义。露龈量情况：压低上前牙后，8名患者微笑露龈量明显减小，牙龈显露量平均减少3.38±0.13mm,最多减少4.02mm，最小减少2.88

7、mm。3讨论牙齿被压低时，牙颈部的脊上纤维受到向下的牵引力，压迫牙槽脊顶,牙槽脊顶出现生理性骨吸收，牙龈随之向根方迁移，代偿了压低移动造成的牙冠变短，微笑吋牙龈显露随之减少［6］。MUnkami［7］压低恒河猴上切牙发现，上切牙被压低时，牙龈缘移动的距离为切牙移动距离的60%。Mustafa［8］等应用多用途弓压低16名患者的下切牙发现牙龈缘的移动距离是切牙移动距离的79%。本临床研究中，切牙的压低量为4.4±0.30mm，临床牙冠长度减少约0.75mm,即牙銀缘的移动距离为3.65mm(4.4-0.75)约占切牙移动量的82%，与Mustafa的研

8、究结果相近