慢性肺源性心脏病的临床护理

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1、慢性肺源性心脏病的临床护理邹苗妙（广东韶关新丰县中医院511100）【】目的探讨慢性肺源性心脏病患者的临床护理对策。方法对我院近年来收治的慢性肺源性心脏病患者52例，分析其护理方法及临床疗效。结果52例患者中好转出院51例，死亡1例。结论科学护理可有效辅助治疗慢性肺源性心脏病。预防严重并发症的发生。【关键词】慢性肺源性心脏病；临床护理慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病。是由于肺胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。是中老年人的多发病、常见病。病人多数是长期大量吸烟者，引起慢性肺心病的病因以慢性气管炎

2、、慢性阻塞性肺气肿最常见。肺动脉高压是导致肺心病的主要因素。慢性肺源性心脏病病人的表现木病发展缓慢，除原有肺、胸疾病的各种症状外,主要是肺、心功能衰竭及其他器官受累的症状。肺、心功能代偿期间，病人稍动即感心慌、呼吸困难，等缺氧症状。进入心、肺功能失代偿期，病人可有心慌,心率增快，心律失常，颈静脉怒张，肝脏肿大，呼吸袞竭、发纷明显、呼吸闲难加重，大量出汗。严重者可出现嗜睡、神志不清，医学上称为肺性脑病。1临床资料我院于2009年1月〜2010年12月收治的慢性肺源性心脏病患者52例，其中男31例，女21例，年龄54〜86岁，平均年龄72岁。病程2〜15年。原有疾病

3、慢性支气管炎41例，肺结核5例，支气管哮喘4例，支气管扩张2例。全部病例症状、体征均符合慢性肺源性心脏病诊断标准。2护理评估2.1健康史询问病人既往健康情况，有无支气管扩张、支气管哮喘、重症肺结核、尘肺等慢性肺部疾病，以及脊柱畸形、严重胸廓、神经肌肉疾患等病史；了解此次患病的诱发因素、表现特点和诊治经过等。2.2身体状况本病发展缓慢，临床上除原有肺、心疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现的肺、心功能衰竭和其他器官损害的表现。2.2.1肺、心功能代偿期此期以慢阻肺为主要表现。慢性咳嗽、咳痰、气促，活动后有心悸、呼吸闲难、乏力和活动耐力下降。体检有明显肺气肿体征，

4、听诊多有呼吸音减弱。2.2.2肺、心功能失代偿期以呼吸衰竭为主要表现，或伴有心力衰竭。由肺血管疾患引起的肺心病，则以心力衰竭为主，呼吸衰竭较轻。①呼吸衰竭：常因急性呼吸道感染诱发而致。病人呼吸闲难加重、发绀明显，其至出现烦躁、谵妄、嗜睡、&迷、抽搐等肺性脑病的表现。②心力衰竭：以右心衰竭为主，表现为心悸、气急、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状；主要为体循环淤血体征，颈静脉怒张、肝大伴压痛、肝颈静脉冋流征阳性、下肢浮肿，严重者有腹水。2.2.3并发症由于低氧血症和高碳酸血症，使多个重要脏器受累，出现严重并发症。2.3心理-社会状况病人因病程冗长，肺、心功能减退，逐

5、渐丧失生活自理能力，久治无效，病人自觉治疗无望，拖累家人而心情沉重、情绪低落，丧失信心，产生孤独、自卑、悲观绝望心理；由于病人工作能力的丧失，亦给家庭带来沉重的生活负扪和经济负担。2.4辅助检查①胸部X线检查除原发病的X线征象外，尚冇肺动脉高压和右心室肥人的征象。①心电图检查主要为右心室肥大的改变。②血液检査红细胞和血红蛋白升高，全血粘度和血浆粘度增加；并发感染吋，白细胞总数增高，中性粒细胞增加。③其他检查肺功能检查对早期或缓解期肺心病病人右意义。痰细菌学检査对急性加重期肺心病指导抗生素的选用。3临床护理的方法针对以上病情，我院采取了以下效果十分的治疗方法。3.

6、1观察病情变化监测患者生命体征与氧疗。给予患者24h动态心电监护，定时观察患者生命体征、监测患者血試饱和度并做好记录，给予患者持续低流量低浓度吸氧，观察患者冇无发绀。观察患者意识、精神变化。电解质紊乱、肺性脑病、酸碱平衡失调均可引起患者神经精神状态的改变，呼吸功能衰竭、二氧化碳潴留、体内缺氧是慢性肺源性心脏病患者死亡的重要原因，患者可出现神志恍惚、嗜睡、失眠、烦躁不安或兴奋等状态。上述状态出现，应立即向医师报告，及吋处理。3.2保持呼吸道通畅3.2.1进行安全冇效的氧疗用氧过程中，应经常观察缺氧症状有无改善，每4h检查1次氧气装置有无漏气，鼻导管是否通畅等，鼻导

7、管每日更换，及时清除鼻腔分泌物，防止导管阻塞，给予持续低流量吸氧lL/min〜2L/min，氧浓度为25〜29%,不得自行调节氧（流量，避免二氧化碳滿南加重病情。吸氧后呼吸闲难缓解，呼吸频率减慢，每分钟16〜20次，发绀减轻，意识转清醒，说明氧疗有效。3.2.2及时清除呼吸道分泌物指导病人进行有效的咳嗽排痰非常重要，对于意识清楚尚能配合咳嗽的病人，嘱苏深吸气后屏气，然后突然咳嗽，可排出气管内的痰液；对于痰液较多，排痰能力又差时，病人可选用合适的吸痰机适时吸痰。3.2.3对于长期卧床、久病体弱、无力咳嗽的病人应给予每2〜3h协助翻身1次，使肺泡内或细支气管内的痰液

8、脱落流入气管被咳出。3.