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1、浅谈慢性肺源性心脏病临床护理体会【摘要】目的探讨慢性肺源性心脏病的临床护理措施。方法回顾分析62例患者的临床资料。结果本组经治疗及精心护理均康复出院，无死亡病例。结论对慢性肺源性心脏患者在抗感染、纠正心力衰竭的同时,精心护理直接关系到患者的病死率，精心护理可提高慢性肺源性心脏病患者的临床疗效，促进患者早日康复。【关键词】慢性肺源性心脏病；临床表现；临床护理慢性肺源性心脏病,是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心扩张、肥大,伴或不伴右心衰竭的心脏病。本病为中老年人常见病
2、,以气候严寒的北方地区患病率最高,急性发作的冬季常见。临床护理慢性肺源性心脏病患者,对提高患者生活质量,减少死亡率,具有重要意义,总结如下。1临床资料1.1一般资料5本组62例肺源性心脏病患者均为我科2004年10月至2010年10月收治的住院患者,均符合1997年全国慢性肺源性心脏病会议修订的诊断标准,其中男47例,女15例，年龄60~86岁,在慢性肺源性心脏病急性加重期均存在Ⅱ型呼吸衰竭及Ⅱ-Ⅲ全心功能不全。平均年住院次数3~4次,年住院日30~90d。1.2临床表现长期咳嗽,咳痰及劳动后呼吸困难或伴有胸闷、心悸、紫绀、浮肿；桷状
3、胸,叩诊鼓音,语颤减弱,双肺呼吸音低,心音远,心尖搏动不明显,肺动脉瓣区第二心音无强；呼吸衰竭:先缺氧继而二氧化碳潴留,临床上出现低氧血症和高碳酸血症产生相应表现，低氧血症:SaO�250mmHg,pH<7.35头痛、头胀、兴奋、失眠、结膜充血,皮肤红润,多汗,重者出现神经精神症状-肺性脑病；右心衰竭:心悸、气短、厌食、上腹胀痛、恶心、尿少、紫绀、颈静脉怒张、肝脾大,下肢浮肿等。本组经治疗及精心护理均康复出院，无死亡病例。2护理2.1心理护理患者在患病时会出现种种不良的负性情绪,如紧张、焦虑、悲观失望,行为退化或过度依赖心理。由于疾病
4、反复发作、病情危重、患者缺乏信心,应多与患者交流,把患者当亲人,生活上多关心、多照顾,建立良好的护患关系,了解患者的心理状态,及时解除思想顾虑,积极配合治疗和护理。2.2基础护理5绝对卧床休息,取半卧位。选择正确吸氧方式,给予持续低流量吸氧,氧流量1L/min~2L/min,浓度25%~29%,保持吸氧通畅；做好患者及家属的宣教工作,说明低流量吸氧的治疗意义,氧疗过程中应该密切观察生命体征；保持室内空气新鲜,定时开窗通风,冬季避免空气直接对流,以防患者受凉刺激而诱发。提高机体抗病能力,坚持预防治疗为主,减轻此病的发展加重；鼓励每2h左
5、右更换体位,由于长期缺氧,胃功能减弱,进食水量少,呼吸频速导致失水增多,使痰液粘稠不易咳出。因此指导患者掌握主动有效的排痰方法十分重要,协助患者拍背(从肺底向上轻柔拍打),尽量让患者自己咳出痰液,咳痰困难者给予雾化吸入稀释痰液或使用吸痰器促进痰液的排出,以减轻肺部痰液蔓延。2.3呼吸困难缺氧和二氧化碳潴留是形成和加重慢性肺源性心脏病的最重要因素,在慢性肺源性心脏病急性加重期经有效治疗后,缺氧和二氧化碳潴留得到纠正,肺动脉高压可明显下降,慢性肺源性心脏病可缓解。取舒适半坐卧位,不仅增加肺容量和肺的顺应性,便于膈肌活动,而且减少下肢静脉回
6、流,改善右心功能。长期持续低流量吸氧，使氧分压处在氧离曲线的陡直部。氧饱和度可见大幅度提高,且对呼吸中枢又不造成抑制；清洁鼻腔分泌物,每天更换鼻导管,于另一鼻腔重新插入。2.4静脉输液给强心药时需检测脉搏心率,心律不齐,脉搏60次/min以下暂停使用及时通知医师;利尿补钾,认真准确记录24h出入量,同时注意电解质的平衡。控制输液速度,在20~40滴/min为宜；严密观察生命体征变化,预防呼吸衰竭、肺性脑病等并发症的发生,意外发生积极抢救。52.5生活护理口腔护理2次/d，缓解期生理盐水漱口2次/d；由于慢性肺源性心脏病患者均是中老年人
7、,病程长,应定时协助翻身,1次/2h,按摩受压处皮肤,做好皮肤护理,保持床单整洁；观察患者下肢、骶尾部和下垂部位浮肿,有无并发皮肤压伤,做好皮肤压伤防护,在受压部位用海绵垫或气垫,抬高下肢,定时变换体位。2.6饮食护理营养不良可引起呼吸肌疲劳,呼吸困难加重,咳嗽,咳痰能力降低,且免疫系统功能减退,易反复加害呼吸道感染,故慢性肺源性心脏病加强营养至关重要。应限制盐摄入,保证蛋白摄入量,碳水化合物不宜过高应≤60%。因糖的呼吸商高,且生成过多二氧化碳增加呼吸负荷；给予高维生素,易消化,清淡饮食,防止腹胀,便秘而重呼吸困难；注意营养摄入,宜
8、进食高蛋白易消化、高维生素饮食、多食蔬菜、水果、多饮水、少食脂肪食物,食欲欠佳的患者可遵医嘱加服助消化的药物。2.7出院指导指导患者保持良好的心情和积极的生活方式，根据病情适当户外散步,注意气候变化,及时添加衣服,居室要
