基于中医理论的中药临床药师培养模式探讨

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1、基于中医理论的中药临床药师培养模式探讨河南省开封市中医院药学部摘要：结合现阶段中咲咲院中药临床药学服务开展情况，以中咲传统理论为基础，探讨中药临床药师实践能力培养模式，为中药临床药学的深入发展提出建议。目前中药临床药师培训处于起步阶段，各医疗机构的中药临床药师培养滞后，iL尚未建立完善的药学服务模式，而完善该工作模式需要面临多种问题，如屮药临床药学学科体系的建立、中药临床药师参与临床实践能力建设、中药临床药师临床科研交叉学科能力培养等。为进一步解决诸多问题，应转变临床药学服务理念,建立、健全多层次、多元化的中药临床药学培养模式，使之更深入、更

2、全面地服务于临床。关键词：中医基础理论;中药临床药师;培养模式;收稿日期：2017-09-04基金：河南省中医药科学研究专项课题(NO.2016ZY1006)Received：2017-09-04我国的临床药学从20世纪80年代兴起，迄今已有30多年，临床药学的开展，搭起了医师和药师学术交流的桥梁。临床合理用药的执行荠和监督荠，是药物治疗规范、原则与法律性、伦理性、经济性的原则的执行者，不是简单重复医师的决定或替代医师的工作U1。现阶段“以病人为中心”的药学服务模式己成为今后发展的方向及工作的重心。中药临床药师是现代临床药学的一个分支，是中医

3、屮药理论与现代医学相结合，并在屮医药理论指导下，以患者为对象，研宄屮药临床治疗安全性、有效性、合理性的学科m。目前，中医医院的临床药学开展仍以西药临床药学服务为主，中药临床药师发展则相对滞后。鉴于中医传统理论与现代医学的理论基础不同，如何围绕“中医药特色”这一主线，将中药相关学科与中医临床有机结合，实现中医临床用药的合理指导己成为0前中药临床药师首要解决的问题。屮药临床药师更应该以屮医传统理论为主线，从传统的抓方发药参与到临床实践中，实现中药临床药师的职能转变及“药知咲用”的临床实践。基于此，木文结合中医医院实际情况及现代药学发展模式，探讨中

4、药临床药师的培养、建设问题，以期为现代屮药临床药师的发展提供参考。1中药临床药师发展现状1989年华四医科大学药学院首次开设5年制临床药学专业，随后的几年，临床药学如雨后春笋般逐渐发展起来，而中药临床药学还没有起步。随着国家对临床中药师培训的深入开展，目前，已有多家大型医院开展了中药临床药师的培养，如首都医科大学宣武医院的中药临床药学深入中西医结合病区开展临床实践，苏州市屮医院开展屮药临床药学查房工作，上海市浦东新区屮医院开展的屮药临床药师药学服务项目等等m。纵观全国中药临床药学的开展情况，大多数仅限于简单的查房，审查处方、医嘱，收集、整理、

5、上报、反馈药物安全信息等，真正做到对中药及其复方治疗药物监测、中药药动学开展及临床新制剂深入研究的不多，处于刚起步的屮药临床药师，还未形成一套完整的临床药师工作模式。“起步晚、临床实践欠缺”是现阶段屮药临床药师的尴尬处境。各大综合性医院中，临床药学往往侧重于四药，对中药临床药学的发展不够重视。目前，仍有部分中医医院的临床药学以西药为主，中药临床药学为辅，甚至基本没有实质性开展。由于中药及其复方的特殊性，中药临床药学在临床所涉及到的专业知识比西药临床药学要复杂的多，不仅冇西药临床药学的内容，还冇中药饮片调剂、煎煮、配伍、成分分析、屮西药联合用药

6、、屮药与屮药联合使用等诸多具有屮医鲜明特色的内容，其复杂性在一定程度上限制了中药临床药学的发展。中药临床药学是一个全新的学科，以独特的中医理论为指导，其工作开展模式势必有别于丙药临床药学模式，积极探索科学合理的中药临床药学模式是中药临床药学发展所面临的一项重要任务。2中药临床药师培养模式思考2.1工作思路由“复制临床中医师观点”到“发表独立的合理用药观点”的转变中医名家刘完素主张“尊经而不泥古，崇圣而不盲从”，旨在强调不泥古而重实践，实事求是，抓住问题的关键，敢于提出自己的见解。以屮医临床路径与屮医诊疗方案为切入点，遵循“辨证用药”“辨病辨证

7、相结合”的指导原则，确保中药复方、中成药、中药饮片在中医药理论指导下辨证使用，保障中医药的合理应用。中药临床药师应具有基木的“中医辨证”能九能辅助中医医师临方用药，根据临床辨证结果，判断处方的合理性，并借以药学专业知识，对中西药联合使用权衡利弊，保证临床处方的安全性、合理性。如银杏屮黄酮类成分有抑制肝药酶CYP3A4活性的作用，临床在联合用药时应充分考虑到该酶活性降低可能会导致其他药物代谢受到抑制，可能会发生不良反应。小柴胡汤具有糖皮质激素样作用，在与糖皮质激素类两药联合使用时可考虑减少激素用量，从而减轻激素不良作用的发生。人参皂卄能诱导增加

8、CYP2C9、CYP3A4的活性，临床上应注意对该酶代谢的其他药物的影响，特别是毒性大、安全范围窄的药物UL中药具有“二向性”，即同一种中药，不同的给药剂量发挥不同