微创闭合复位多根钢针固定治疗跟骨骨折疗效评价

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1、微创闭合复位多根钢针固定治疗跟骨骨折疗效评价王纹1吉爱提·色义提1辛新宁1阿德·阿联1郭斌1杨建军1汪永兰1马建平2（1乌鲁木齐市头屯河区中心医院外二科新疆乌鲁木齐830023）（2乌魯木齐市头屯河区中心医院放射科新疆乌魯木齐830023）目的：对微创闭合复位多根钢针内固定和切开复位锁定钢板内固定的跟骨骨折患者的疗效进行评价比较两种治疗方式，为微创闭合复位多根钢针内固定这种治疗方式提供依据。方法：分析在2006年-2014年在木科行手术治疗的60例跟骨骨折患者的资料。年龄23岁〜63岁，平

2、均42岁。均为闭合性跟骨明显移位骨折。随访1年。其中微创闭合复位多根钢针内固定组40例。男37例。女3例。切开复位锁定钢板内固定组20例。男16例。女4例。测量两组手术患者手术前后Bohler角、Clssane角、跟骨宽度、高度进行比较，另采用Kerr跟骨骨折评分系统进行评分评价疗效。结果：两组患者治疗后Bohler角、Gissane角，跟骨高度。宽度较术前明显改善，Ken•跟骨骨折评分两组患者均满意。术后无明显关节疼痛/活动受限及影响工作者。切开复位锁定钢板组术后出现4例切U边缘液化坏死，经换药治疗后愈合，无因钢板

3、外露再次手术行皮瓣转移覆盖者。微创闭合复位钢针内固定组无明显并发症。两组患者并发症率比较有统计学意义（P<0.05）o结论：微创闭合复位多根钢针治疗跟骨骨折和切开复位锁定钢板内固定治疗跟骨骨折均能取得满意疗效，微创闭合复位内固定具有手术创伤小,手术操作简单，可早期手术及手术费用低的优点。多适用于粉碎不严重的移位骨折，如具有大块舌状骨块53心6「511型和53川^111型骨折。切开复位锁定钢板固定适用于SandersIII型和SandersIV型严重粉碎及关节面严重压缩骨折，其可在直视下解剖复位，同时坚强内固定，

4、必要时直接植骨，锁定钢板固定更牢靠，无须石膏外固定，早期功能锻炼。似需仔细无创操作，减少软组织并发症的发生。【关键词】跟骨骨折；微创；闭合复位；内固定【文献标识码】AR697.32095-1752(2016)10-0164-03跟骨是足部最大一块跗骨，跟骨后关节面与距骨下关节面构成跟距关节承扪人体45%的质量。跟骨骨折占跗骨骨折60%,占人体所有骨折2%，其中98%为闭合骨折，75%为关节内骨折［l］MagnUSOn指出没有一种骨折像跟骨关节内骨折那样带来30〜70%的足部功能障碍［2］。表明跟骨骨折后如果治疗不当可

5、引起足跟部畸形愈合，产生较多的并发症，严重影响患者生活质量,甚至造成足部残疾。我院自2006年〜2014年对60例跟骨骨折患者行微创闭合复位多根钢针固定与切开复位锁定钢板内固定，疗效满意，现报告如下。1.资料与方法1.1临床资料在2006年〜2014年在本科行手术治疗的60例跟骨骨折患者。年龄23岁〜63岁，平均42岁。均为闭合性跟骨明显移位骨折。其中微创闭合复位多根钢针内固定组40例。男37例、女3例。切开复位锁定钢板内固定组20例。男16例、女4例。按照Sanders分型微创闭合复位多根钢针固定组II型50例。I

6、II型10例。切开复位锁定钢板骨折组II型6例，III型11例。IV型4例。1.2治疗方式1.2.1微创闭合复位多根钢针固定术：采用硬膜外或腰部麻醉。麻醉妥后，患者健侧卧位,常规消毒铺巾，在C型臂X光机透视下将一枚斯氏针于跟腱外侧，跟骨结节后上缘用电钻沿跟骨纵轴方向对准后关节面下方钻入，针尖略偏向外侧，针尖位于塌陷的后关节的跖侧与其平齐，不超过关节面，屈膝30°,助手对抗牵引，术者用一手握住斯氏针尾部向跖侧推压，冋吋另一手用力跖曲前足及踝关节，将塌陷的后关节面撬起，复位后关节面，恢复Bohler角，Clssa

7、ne角。同时另一助手用双手掌根部挤压足跟部两侧用力向中心挤压，恢复跟骨宽度。透视下检查复位满意后在跟骨结节向足前部打入四枚细克氏针固定，针型排列成平行四边型或交叉，其中两枚克氏针自跟距关节面下方穿过。透视下检查复位满意，固定牢靠后，拔出橇拨复位的斯氏针。剪除多余克氏针，针尾部留皮外2cm。针尾部覆盖洒精纱布，沿跟骨两侧行小腿U型石膏固定。术后使用抗菌素1天。或不使用抗菌素。6周拆石膏。不负重功能锻炼。八周拔出克氏针负重行走锻炼。1.2.2切开复位锁定钢板固定术：采用硬膜外或腰部麻醉。麻醉妥后，患者健侧卧位，常规消毒铺

8、巾，上止血带，应用跟骨外侧L形延长切口，起自跟腱与腓骨后缘之间外踝上5cm,下行至足背皮肤与足底皮肤交界水平，弧形向前延伸至跟骰关节近侧lcm。切开皮肤、皮下组织直达跟骨骨膜下，紧贴骨膜锐性剥离全层皮瓣，在切U的远近侧保护好腓肠神经。腓骨长短肌腱及跟腓韧带自骨膜表面锐性剥离掀起，用3枚直径为1.6mm的克氏针钻入距骨、外踝和骰骨牵开软组织，保护