微创手术治疗胆源性胰腺炎围手术期护理

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1、微创手术治疗胆源性胰腺炎围手术期护理刘丽萍焦明霞刘静（贵阳市第三人民医院；贵州贵阳550006）摘要：目的：总结应用微创手术治疗6例胆源性胰腺炎的护理经验。方法系统的介绍了治疗方法、结果和护理要点，毡括术前准备及心理护理，术中、术后牛.命征的监测，术后胃肠减压及腹腔川流管的观察、护理，营养支持，健康教育和出院指导。结果木组病例中术后无并发症发生，均痊愈出院。结论术前抗休克治疗、心理护理，术后胃肠减压管、引流管的观察与护理，肠内外营养的支持及出院指导，是微创治疗胆源性胰腺炎成功的有效保证。关键词：肭源性胰腺炎；微创；治疗；护理胆源性胰腺炎多是由于胆囊、胆总管的炎症或结石引起总胆管

2、与胰腺的共同通道梗阻，胆汁逆流入胰管内，将多种胰酶激活，并大量溢出管壁，导致胰腺自身消化，引起胰腺水肿、出血、坏死。临床上主要表现为明显的腹胀、腹痛、发热、黄疽、低血压及休克。胆源性急性出血坏死性胰腺炎，有明显的共同通道梗阻存在，如梗阻不解除，胆道持续高压会加重胰腺的破坏，同时腹腔内大量血性含胰酶的渗出液刺激肠管还可引起肠麻痹及炎性水肿，内源性感染等〔1），因此应在病人入院后48小时内施行手术，腹腔镜手术是治疗急性胆源性胰腺炎较好的微创方法。2010年5月至2013年6只，我院采用腹腔镜微创手术方法成功的治疗和护理了9例胆源性出血坏死性胰腺炎，现将围手术期护理体会总结如下。1临

3、床资料木组6例患者中男2例，女4例，年龄26—65岁，平均年龄43岁。发病至手术时间最长71小时，最短12小时。病史均有剧烈上腹疼痛，检查中上腹均有明显压痛，肌紧张，腹腔穿刺抽出血性液体。腹部B超发现胆囊结石3例，胆总管结石1例。2手术方法腔镜下探查腹腔，胆总管置T形管引流，冲洗胰周后，予以胰腺上缘、胰腺下缘和小网膜孔处各放置一双套管，分别于右下腹、左液前线、右侧腹引出体外缝合固定接引流袋。3结果术后3天拔除胃管2例，4天拔除胃管的4例，尿管于术后48小吋内全部拔除，除T形管外引流管6天内全部拔除，6例患者无一死亡，无1例发生褥疮及肺部、泌尿系统感染，均痊愈出院。4护理体会4.

4、1术前护理4.1.1卧位绝对卧床休息，或取屈膝侧卧位等舒适体位，避免衣服过紧。剧痛而辗转不安者要防止坠床。4.1.2迅速建立静脉通道进行抗休克和纠正酸碱平衡紊乱的治疗，准确记录24小吋出入量，依据病情灵活调节补液速度，保证液体在规定吋间内输完,必要吋建立两条静脉通道。4.1.3—经确诊即禁食禁饮，上保留胃管引流胃内容物及气体，减少胰液的分泌，防止呕吐。下保留导尿，避免术中尿潴留。备皮不需剃毛，汗毛长者可用剪刀剪短，用肥皂温热水擦洗干净术野皮肤。4.1.4心理护理向家属和患者耐心细致讲解现病情及手术的目的、方法及麻醉方式，如何配合麻醉及手术医生的操作。并介绍参与手术的医生、麻醉师

5、，护士及同类患者的治疗效果，帮助患者树立战胜疾病的信心，取得患者及家属的信任及配合。4.2术中护理手术采用全身麻醉，依靠全自动呼吸机维持呼吸，因此要保持气管插管通畅,呼吸机功能完好。手术刺激胆囊吋可引起胆心反射综合征，使用多功能心电监护严密观察血压，心率及血氧饱和度。术中注意保暖，观察四肢肢端温度及肤色。4.3术后护理4.3.1术后病人进入ICU监护室进行24小吋监护，全面连续动态观察意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，必要吋监测中心静脉压、并记录24小吋出入量，待病人生命征平衡并完全复苏后方可送冋病房。4.3.2卧位与防褥术后6—8小时去枕平卧，头偏向一侧。24小时后即

6、取半坐卧位，并在床上作适当的四肢活动,保持床铺清洁干燥,协助定吋翻身，按摩背及臀部骨隆突处，预防褥疮发生。4.3.3呼吸道护理由于全麻手术吋气管插管，病人常有气管轻度损伤，表现为咽喉部水肿、疼痛。术后24小吋即给予糜蛋白酶，庆大霉素加入生理盐水内雾化吸入每日2次，以消除咽部炎性水肿，稀释痰液，便于咯出，同吋拍背每日2次，每次5分钟,鼓励病人咳嗽吐痰，防止发生肺部感染。4.3.4胃肠减压管的护理禁食禁饮，持续胃肠减压，保持胃管通畅，如3小吋以上未引出胃液要检查胃管是否放置到位，或冲洗了解胃管是否通畅。为促使胃肠功能恢复，术后12小吋即从胃肠减压管注入生大黄水100ml，注入后夹管

7、2小吋放出，每日3次。待胃肠功能恢复，24小吋引出量＜500ml，即可拔除胃管。4.3.5导尿管的护理术后保持尿管通畅，观察并记录尿量、色，术后24小吋开始用0.2%呋喃西林200ml冲洗膀胱每日2次，注入膀胱后夹管30分钟放出，患者麻醉苏醒、生命征平衡及膀胱功能恢复后尽早拔除尿管，以防止发生泌尿系感染。4.3.6腹腔引流管及T形管的护理胆源性胰腺炎术后，一般有腹腔引流管3根以上，放置吋间为3—6天，保持各引流管通畅，记录各管引流量及颜色、性质非常重要，特别是需作腹腔灌洗者要准确记录注入量及