微创保胆取石术围手术期护理体会

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1、微创保胆取石术围手术期护理体会张慧韦艳汤雪琴夏静(江苏省昆山市中医医院肝胆微创外科江苏昆山215300)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)13-0236-02【摘要】目的探索微创保胆取石术的治疗效果。方法总结我院2011年一2012年间保胆取石病人实施护理，乜括术前心理护理、胃肠道准备、术前术后中药的运用，术后早期进食和活动等。结果微创保肭取石术较LC更有利于患者术后的恢复及牛.存质量的改善。结论微创保胆取石术既维持了胆囊正常的功能，乂清除了结石对胆囊壁的长期不良刺激所引起的炎

2、性反应,具有创伤小、手术时间短、风险小、术后并发症少、恢复快等优点。【关键词】微创保胆取石护理胆囊结石是外科的常见病，其最有效的治疗方法是手术切除治疗［1］。随着现代医学科学技术的发展，人们对肭囊这一重要的消化器官有了更进一步的了解，越来越多的患者及医务人员认为胆囊是个有用的器官，不应该随意切除。微创保胆取石术保留了胆囊的牛.理功能，与开腹胆囊切除术及腹腔镜胆囊切除术相比，具有损伤小、保留肭囊完全、取石彻底、住院时间短、恢复快、并发症少等优点。我院2011年一2012年间对26例胆囊结石患者采取保胆取石术，通过药物及手术前后的

3、护理，取得了良好的疗效，现报告如下。1术前护理1.1心理护理术前应向患者介绍腹腔镜、胆道镜联合保留胆囊手术治疗的优点，讲述手术过程、注意事项，列举成功的例子，消除患者恐惧和紧张的心理，让患者以良好的心态接受治疗。1.2术前检查完善各项检查。嘱患者术前1〜2d少食或禁食牛奶、豆制品及含糖饮食,以减少肠胀气，术IX备皮,戳口靠近脐缘，脐孔应彻底清洗。1.3术前准备手术区域常规备皮；术前12h禁食,4h禁水；术前晚给予中药汤剂清肠饮四剂UI服以清洁肠道，减少术后腹胀的发生;保证患者术前晚睡眠充足,必要时给予镇静药物，如地西泮片5mg

4、。2术后护理2.1监测生命体征了解术中情况，常规吸氧，给予持续心电监护，或测量脉搏、呼吸、血压每小吋1次至生命体征平稳，观察伤U敷料有无渗血渗液。2.2体位采取气管插管全麻，故术后返冋病房先取平卧位，全麻清醒血压平稳后改半卧位，6h后可取舒适卧位［2】,并做好家属的指导工作，教会患者使用放松疗法，减轻疼痛［2】。2.3症状护理术后恶心呕吐常见的原因是麻醉用药的药物反应，常规静点维生素B6100mg。必要时应用止吐药，一般1〜2d即可恢复。伤口的疼痛处理，由于伤口小，创伤小，术后的疼痛也轻，一般只需双氯氛酸钠1颗塞肛止痛，ld2

5、次，24h后即不需再止痛。对个别较痛者请示医师使用曲马多或杜冷丁。严密观察腹痛的性质，以排除切U积液、腹腔感染等并发症。遵医嘱给予抗炎补液对症治疗。单纯性切口疼痛者给予止痛药治疗。麻醉对心脏病、高血压患者的影响大，术后需加强心电监护，严格控制液体滴入速度。减少不良因素对患者的影响,保持病房安静，减少探视。适当应用止痛剂。手术可使糖尿病加重，因此，术后要加强对患者呕吐的观察，辨别呕吐的性质,必要吋监测血糖变化，防止酮症酸中毒。给予胰岛素治疗,严密观察有无低血糖现象。2.4饮食护理一般术后第1天进食少量温开水后，如无不适，即可进食

6、少量流质，术后第2天即可进食少量清淡半流食，术后第4天无不适可进普食，但以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主，进食适量的优质蛋白，多吃利胆食物和富含维生素C的水果，忌食辛辣食物。动物脂肪，如:肥沟、猪汕、猪头肉、奶油蛋糕。忌食油煎、油炸食物，如:炸油条、炸鸡蛋、炸鸡腿。忌食含胆固醇高的食物，如:蛋黄、动物内脏、鱼子。术后第8天食物中可逐渐增加脂肪、蛋白质含量，术后1个月可恢复正常饮食。术后近期饮食要清淡，以少油、高蛋白、高热量为原则。食物应逐渐增加，根据个体差异,身体适应后方可恢复饮食量2.5伤口护理腹部有一个约2〜3cm大小

7、的切1_1。如无渗血、渗液不需处理。少数患者带有胆囊造瘘管,主要是引流残余结石，引流胆汁，预防感染。2.6用药护理术后遵医嘱继续给予抗生素及其他药物对症治疗，并做好药物疗效及副作用的观察，观察药物的疗效。3讨论胆囊在人体中是一个重要的消化器官，它不仅有储存、浓缩、排泄（收缩）功能，还有调节肝内外胆道压力的重要作用和重要的免疫功能，胆囊黏膜能分泌IgA抗体，此抗体作为胆道及肠道IgA抗体的主要来源，对于胆道系统以及大小肠的免疫防御功能发挥重要作用。胆囊切除后患者冇可能出现消化不良,腹胀、腹泻等症状，可能出现十二指肠液的胃反流和胃

8、液食管反流以及胆囊术后综合征等，胆总管结石、结肠癌的发生率增高［3】。更奋学者指出，胆囊切除术后结肠癌发生的危险性较未行胆囊切除患者增加45倍。原因是胆囊切除后，长期分泌过多的胆汁，影响肠道细菌的降解，致使胆盐池中的次级胆酸增加；而次级胆酸具有致癌作用，故易发生结肠癌。微创保