维持性血液透析患者预防高血压脑出血的自我管理

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1、维持性血液透析患者预防高血压脑出血的自我管理立坤惠莉北戴河疗养院目的探讨维持性血液透析患者预防高血压脑出血的自我管理。方法选择2010-03—2016-03在某院长期透析并发高血压患者392例。随机分为观察组和对照组各196名，对两组患者分别实施自我管理和常规护理。结果自我管理干预后观察组患者脑出血的发生率明显低于对照组，并发症知晓率上升;血压控制优良率呈上升趋势，血压控制不良率呈下降趋势，患者用药依从性、限盐限量饮食、规律透析、体育锻炼等行为均有所改善;各种并发症发生率减少，用药依从性有所提高，差笄有统计

2、学意义（P〈0.05）。结论自我管理对预防维持性血液透析并发高血压脑出血患者有重要意义。关键词：维持性血液透析;高血压脑出血;B我管理;2017-04-14Received：2017-04-14在维持性血液透析（下称血透）患者中，高血压患病率高达70%~90%[1-2]。尽管其治疗率已达到76%~97%，但是高血压的控制率却不足30%[l-2]o随着患者透龄的延长，合并心脑血管疾病的概率也随之增加，尤其是脑出血，常成为血透患者全因死亡的独立危险因素之一，占死因的第一位U1。有研究提示，自我管理不良是维持性血

3、透患者并发高血压脑出血的一项独立危险因素。约23%~72%的患者有不同程度的用药依从性不良[4-5]，不定期门诊复查及不良生活方式、不规律透析等对患者预后有着重要影响。我院为全军肾脏病治疗中心，长期进行血透患者较多，在透析患者中并发高血压脑出血者较多见，针对此种情况，自2012年4月我科与血透科室共同制定出预防血透并发高血压脑出血患者的自我管理方案，并进行临床实施，取得良好效果。现报告如下。1对象和方法1.1研宄对象选择2010-03—2016-03在我院进行透析并发高血压的患者，且沟通交流能力正常。随机分

4、为观察组和对照组，各196例，其中男261例，女131例;年龄39~71岁，平均（51±5.0）岁；文化程度:大学37例，大专20例，高中125例，初中及以下210例;透析时间5飞年，平均（5.0±1.4）年。糖鉍病肾病64例，高血压肾病76例，慢性肾小球肾炎88例，慢性肾盂肾炎79例，肾病综合征85例。两组在病情、病程、性别、年龄等方面差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2方法两组患者均给予常规健康指导、饮食指导、心理疏导、健康宣教、用药知识、适当锻炼等。观察组在给予常规护理的方法上，采取

5、自我管理模式，取得患者及家属的配合。具体如下。1.2.1建立自我管理小组成员5飞名，由神经外科及血透科室医生各广2名，两科室护士长，两科室高年资护士各广2名。负责患者电话随访，健康档案管理，自我管理培训，集体授课,专题讲座，血透患者联谊会举办等高血压预防等相关知识培训。1.2.2建立健康档案详细了解患者的个性特征，生活方式，自我管理现状，病情现状，透析间隔时间，记录患者的姓名、性别、血压、体质量、地址、体育锻炼情况、联系电话。档案一式两份，一份由患者自己保管并随时记录，男一份由小组成员保管。1.2.3向患者

6、传授自我管理培训理念普及体育锻炼的意义及方法，使其正确认识到重要性。体育锻炼方面采用叶秀敏等M研宄的“4W2H”的自我管理方法。该方法有效的提高了患者体育锻炼的依从性。“4W2H”法，则是让患者将运动内容制成•-张工作表，主要内容包括what（想通过运动达到的目标是什么、学到丫什么、有什么问题）、where（运动场所在哪里），when（每天什么时间运动、每次运动多长时间、每周运动几次），who（运动中谁来监督），how（什么样的运动方式、什么方式解决问题），help（有问题如何寻求帮助）。该方法旨在教会患者

7、如何制定计划，何人监督，怎样有效利用各种医疗资源，坚持自我管理［6］。1.2.4患者自我管理培训方式主要由培训小组人员授课，每两周一次，包括集体教育活动、随机性教育、示范性教育、小组讨论、个别指导和健康知识宣传册。集体教育活动：由小组成员进行相关知识专题讲座，向患者说明自我管理的概念、目的及自我管理在疾病康复中的作用，患者应做到的自我管理项0:（1）控制高血压。严格用药的依从性，丫解血透对不同药物清除的影响，配合医生根据自己的个体差异来调整药物的剂量;掌握每种药物的服用方法及注意事项，让家属提醒并监督患者用

8、药，制订血透患者居家血压登记表，教会患者及家屌正确测量血压并记录，应用闹钟提醒服药并做好记录。（2）低盐低脂肪饮食。透析只是间歇性治疗，只有饮食和平日的保养才是持续性治疗，所以患者的饮食，应加以科学的规划与管理，才能确保得到充足的营养来战胜疾病。饮食上应安排高热量、高维生素、优质高蛋白低盐低脂肪饮食。（3）肝素个体化。对于高危出血倾向的，要掌握其症状，当有不明原因牙龈出血、鼻出血、皮肤易有瘀斑症状时，要及时与医生