维持性血液透析患者并发脑出血的治疗及护理

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1、维持性血液透析患者并发脑出血的治疗及护理高孝杰蔡建荣彭晓宁商强霍红艳迁安市人民医院河北迁安064400【摘要】目的：探讨维持性血液透析(HD)患者并发脑出血的治疗与护理效果。方法：对10例维持性血液透析患者并发脑出血，采用无肝素透析2〜3周，同时给予常规治疗及其对应护理。结果：7例脑出血病情控制，3例抢救无效死亡，有效率达70%。结论：无肝素血液透析使患者尿毒症得到及时治疗，脑出血得到改善，降低了尿毒症合并脑出血的死亡率。【关键词】维持性血液透析；脑出血；无肝素透析；护理【中图分类号】R47【文

2、献标识码】A【文章编号】1764-8999(2015)7-0594-01慢性肾功能衰竭患者在长期维持性血液透析过程中，由于透析技术的不断提高，死于尿毒症木身的已明显减少，威胁他们生命的常常是心脑血管疾病，心脑血管疾病己成为慢性肾功能衰竭透析患者死亡的主要原因［1］。既往尿毒症合并脑出血，一直被认为是血液透析的严格禁忌症或相对禁忌症，脑岀血行血液透析治疗较少有报道。为了降低脑出血的死亡率、延长生存率，我们对我院血液透析中心2010年1月〜2012年1月的7例维持性血液透析患者并发脑出血采用无肝素透

3、析，其中4例患者脑出血得到控制，收到良好的治疗与护理效果，现报告如下：1临床资料1.1一般资料我院血液透析中心2010年1月〜2012年1月的56例维持性血液透析患者中，发生脑出血10例，血液透析时间2〜15a,年龄26〜80岁，男6例，女4例。10例中昏睡3例，浅昏迷4例，深昏迷3例。影像学结果依据CT及MRI检查，脑出血量20〜80ml。其中3例在发病24〜48h死亡。7例接受无肝素血液透析治疗。1.2方法采用德国贝朗血液透析机，透析器为FB-130A双醋酸空心纤维，按常规血液透析预冲透析器

4、及管道，血管通路为自体动静脉内瘘和颈内静脉置管，低血流量无肝素透析，视病情血流量控制在180〜220ml/min,碳酸氢钠透析液，透析液流量500ml/min,急性出血期使用无肝素透析，采用周期盐水冲洗法，每隔15〜30min完全阻断动脉血流，以生理盐水100〜200ml快速冲洗透析器，冲洗吋流速与血流相同，每天或隔天1次,3〜4h/次，出血病情稳定后改用低分子量肝素透析。1.3结果采用无肝素透析2〜3周，10例尿毒症合并脑出血患者中，7例脑出血得到控制，其中3例肢体出现活动受限，经功能锻炼后基

5、本恢复，1例肢体无功能障碍。总有效率达70%。2护理措施2.1急性期绝对卧床休息4-6周，对于烦躁不安的患者可使用镇静剂让其保持安静，昏迷者给予床头抬高15-30°C,头偏向一侧，以利于减轻脑水肿、防止窒息。对于躁动者，应加床栏或约束带以防坠床。避免不必要的搬动，如需搬动时，注意保护头部，动作要轻柔。2.2要重视基础护理，防治泌尿道、呼吸道感染及褥疮等并发症。2.3昏迷患者需要安置鼻饲管，以利抽吸胃内容物，防止呕吐引起的室息。若无消化道出血可予胃管内补给营养品及药物。保持电解质平衡，维持营养及适

6、当的出入量。2.4选择合理的透析器，保持体液平衡无肝素血液透析需要每15〜30min用100〜200ml生理盐水冲洗透析器。大量盐水进入体内，如果透析器超滤系数低，将无法完成0标超滤量。在无肝素透析过程中，要准确记录出入量，保持出入平衡，避免发生心衰及脑水肿。2.5密切观察监测体外循环系统情况如静脉压、跨膜压急剧升高，在排除管道扭曲的情况下，应当机立断急行冋血，避免血路填塞血液2•失，减少患者损失和经济负扪。避免在透析期间使用止血药，减少发生凝血。2.6密切观察透析器与管道情况保持动静脉壶内液面

7、1/2水平，每次用生理盐水冲洗时，避免气体进入透析器发生空气堵塞，引起凝血。操作吋用钳子震荡动静脉管壁，驱赶留附在管壁的血球与纤维，保持血液通道畅通无阻。根据个体差异，随吋改变冲洗透析器的吋间及冲洗量。血液黏稠度高的患者每15min冲洗1次，盐水用量一般为200ml/次。对于血液黏稠度低的患者，冲洗吋间可延长至20〜30min/次，盐水冲洗量100ml/次。2.7使用低血流量透析常规无肝素透析血流量应调节在250〜300ml/min、但脑出血患者与其他出血患者不同，血流量不能太快，一般血流调节在

8、180〜220ml/min，血流量缓慢，可降低因血液动力改变加重脑出血，防止因血肌酐、尿素氮下降过快，而出现脑水肿，导致脑出血的再发。2.8严密观察患者各项生命体征定吋监测心率、血压、呼吸、神志和瞳孔，密切观察病情变化，预防心衰与脑疝发生，准备好各种抢救器材及药物，如病情变化，随时进行抢救。如高血压，在透析过程中可适当调低透析液的钠浓度，使用脱水剂和降压药时，要严密控制好输入速度，控制血压在稳定水平。2.9心理护理脑出血常引起肢体瘫痪，语言障碍，易产生悲观失望心理，自认为“己成废人”，拖累家人，