维持性血液透析患者合并脑出血观察及护理

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1、维持性血液透析患者合并脑出血观察及护理【摘要】加强维持性血液透析合并脑出血患者的观察和护理，可降低死亡率，致残率，促进患者早日康复。【关键词】脑出血；血液透析；护理维持性血液透析患者的常见死因为心脑血管并发症。近年来，其病死率、致残率高，严重威胁着透析患者生命与健康。2008年1月至2012年9月，本院收住院尿毒症合并脑出血患者27例，所有病例均符合第四届全国脑血管病学术会议指定的诊断标准［1］。现将其观察与护理阐述报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男17例，女10例，年龄37〜76岁，平均年龄58岁。1.2本组病例入院时神志清醒13例，嗜睡

2、5例，昏睡3例，浅昏迷4例，深昏迷2例。发病后透析方式改为腹膜透析14例，半年后改为血液透析7例，其余仍为血液透析。治疗结果：治愈好转20例，死亡7例。2护理观察2.1急性期①意识状态的观察：意识状态变化是最早反应脑损伤程度的一项重要指标。护士可通过对话、呼唤、疼痛刺激以及是否睁眼来判断患者意识障碍程度［2］，如意识障碍呈进行性加重，多为病情加重的早期指标，应及时报告医生处理，防止脑疝的发生。②瞳孔变化的观察：瞳孔是反映脑出血急性期病情变化的窗口。如两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，患者出现强烈头痛、呕吐、烦躁不安或抽搐，呼吸不规则或停止，则提

3、示脑疝的形成。③生命体征的观察：脑出血患者均有不同程度的颅内压增高，而颅内压增高会导致呼吸循环和体温中枢功能障碍。准确测量体温、脉搏、呼吸、血压并做好记录，及时提供信息对降低脑出血急性期病死率具有积极意义。④液体出入量的观察：出入量的观察是降低颅压效果评价的一项指标。因此护士应准确记录24h液体出入量。⑤腹膜透析情况的观察：腹部切口的观察，注意敷料是否渗血，腹膜透出液是否澄清透明。2.2护理措施2.2.1绝对卧床休息脑出血急性期需要绝对卧床休息，尤其在发病24〜48h内，应避免移动患者，头部抬高15°〜30°，冰袋冷敷，防止再次出血。2.2.2保

4、持呼吸道通畅脑出血患者多有呕吐、误吸易造成窒息，严重者可窒息死亡。同时缺氧又加重脑水肿，此时患者应头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，有舌后缀者用舌钳拉出，必要时行气管切开。患者及时降压防止再次出血。2.2.4尽早留置胃管防止应激性溃疡出血，通过胃管行鼻饲饮食，保证每日热量及水分的摄入。2.2.5预防并发症①预防肺部感染：应做到2〜3h翻身扣背，勤吸痰，必要时气管切开。②预防褥疮：应1〜2h翻身一次，按摩受压部位，保证床单干净平整，可使用柔软床垫。③预防泌尿系感染：对意识清醒的有尿患者，鼓励多饮水，自己排尿。对昏迷患者或需留置导尿者应行每日尿道口护

5、理，定期检查尿常规和尿细菌培养及药敏，及时发现尿路感染，及时抗感染治疗。对无尿患者，也要做好尿道口护理。④预防口腔感染：每日观察口腔黏膜，做好2〜3次口腔护理。⑤预防眼部感染：每日清洗眼部分泌物，使用抗生素眼膏，对昏迷及眼睑闭合不全者，用油沙遮盖。2.2.6腹膜透析的护理①预防腹腔感染：腹膜透析严格无菌操作，按时通便，防止便秘或腹泻，减少肠源性腹膜透析相关性腹膜炎的发生。②预防营养不良：由于腹透可致体内蛋白质及其他营养成分丢失，故应通过饮食补充。2.3康复期护理①加强肢体功能锻炼：可用针灸理疗等方法。②语言障碍的康复护理：诱导患者积极配合治疗，可

6、通过看图及手势由易到难、循序渐进、反复强化，一字一句去训练，持之以恒，恢复语言功能。③加强家庭腹膜透析的护理。2.4健康教育患者病情稳定后逐步了解自己所患疾病及相关疾病的知识合理膳食，摄入盐〈3g，经常监测血压，服用降压药预防再次出血及脑血管意外的发生。3总结随着血液透析技术的不断增高和血液透析方法的不断改进，尿毒症患者的平均生存期和生活质量逐步提高，但血液透析进一步加重了血管内皮细胞的损伤，同时高血压动脉硬化为脑出血的最常见病因［3］。加强维持性血液透析患者合并脑出血时的病情观察及护理，降低死亡率，减少并发症，促进患者早日康复具有重要意义。参考

7、文献［1］中华医学会第四届全国脑血管疾病会议、各类脑血管疾病诊断要点中华神经科杂志，1996，29(6)：739.［2］姜安丽.新编护理学基础人民卫生出版社，2006：461.［3］粟秀初，孔繁元，范学文，等.现代脑血管病学、人民军医出版社，2003：199.