维持性血液透析患者合并肺结核的治疗及护理体会

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1、维持性血液透析患者合并肺结核的治疗及管理体会李英I马军庄】张艳21新蹭建设兵团农一师医院肾病科8430002新疆吕吉州阜康市人民医院内科8315(H)摘要冃的探讨维持性血液透析患者合并肺结核的治疗及管理体会。方法我院2003-年2月至2010年2月收治维持性血液透析患者132例，并发肺结核16例。其中1例放弃治疗人咯血死亡，1例因呼吸衰竭死广，对其余14例进行回顾性分析、总结。结果本组共132例，16例并发肺结核，发生率为12.1%。治愈14例，治愈率87.5%。结论我国透析患者结核感染的发生率是一般人群的10-15倍。本组病人除2例外

2、通过严密的病悄观察，规范的使用抗结核药物，合理的营养支持，调整血液净化方式及剂量，加强患者的管理等，最终取得良好的效果，病情好转出院。［关键词］维持性血液透析肺结核［中图法分类号］R692.5［文献标识码］A我院2003年2月至2010年2刀收治维持性血液透析患者132例，并发肺结核16例。1例治疗一周后放弃，因大咯血死亡，1例因呼吸衰竭死亡，其余14例经及时诊断、积极治疗后取得了较满意的效果。现总结了一些临床治疗与护理经验报告如下临床资料1.1一般资料本组共132例。血液透析前无结核病史，进入血液透析中心前均常规拍胸片，无活动性肺结核

3、的临床表现。透析后2・3年内临床诊断为肺结核。开始血液透析时均采川右颈内或股挣脉临时胡置导管，逐渐过渡到使用动静脉内痿。血流M200-250ml/mino采用聚矶膜透析器面积为1.4-1.6m2。使用普通肝素钠或低分子川:素抗凝，碳酸盐透析。每周透析2次，每次4小时。16例并发肺结核,发生率为12.1%。男10例,女6例，维吾尔族7例,汉族9例。年龄16-70岁。肾功能衰竭的基础病为糖尿病6例，高血压病3例，慢性肾小球肾炎5例，移植肾失功1例，狼疮性肾炎1例。继发性肺结核9例，血行播散性肺结核2例，结核性胸膜炎5例，其中2例伴发结核性腹

4、膜炎，空洞型肺结核1例。2.治疗2.1抗结核药物的应用。因为肾功能减退影响抗结核药物的排泄，血液净化影响部分抗结核药物的清除，所以必须根据肾功能减退程度和血液净化的方式调整抗结核药物的剂量和用药方案，尽量减少严重的不良反应发生。慢性肾衰竭患者抗结核药物的常用方案是开始2・3刀服用利福平、异烟肘和乙胺丁醇和（或）毗嗪酰胺，以后4-12个刀用异烟脐与利福平。异烟耕可被透析清除，5小时血液透析可清除总最的73%。［1］故透析当口在透析后口服，剂最300mg/Xo利福平主要从胆汁排泄，仅小部分自肾脏清除。透析不影响其药代动力学。剂M450mg/

5、X,清晨顿服。乙胺丁醇80%以原形自肾脏排泄，可经透析清除，在每周透析3次的患者，透析前6小时给予0.75。毗嗪酰胺在肾功能不全时每周3次，每次透析后口服40mg/kgo这样町降低关节痛的发生率，又町使谿物达到冇效血液浓度。2.2药物不良反应的监测及预防。观察患者的精神、行为,询问患者饮食、肢体感觉异常等及时复查肝功。由于利福平在间断口服吋易导致急性过敏性间质性肾炎及多脏器功能不全。［23］故应避免间歇给药，还告知患者及家属该药的危害，避免漏服。注意补充足够的维纶素B6,1OOmg/天，可降低界烟册的神经毒性。对于合并有心衰肝淤血患者町

6、给予保肝治疗。1例糖尿病肾病合并乙型病毒性肝炎病毒复制患者，在营养支持及口服拉米夫定治疗1刀后给予抗结核药减为2/3剂最，联合保肝治疗，最终取得满意效果。2.3血液净化方式及剂量的调整。本组在原有透析频率增至每周3次基础上每半月联合一次在线血液透析滤过，目的在于使患者在合并结核后透析更充分，尽量清除体内的促炎症介质,以改善患者的口身免疫功能。对于尿量小于500ml/天或高龄合并慢性心肺疾病、以往营养状况较差月•均需静脉营养支持者，每次适量延长透析时间至5小时，缓慢充分脱水以增加静脉补液空间。避免因使用静脉高营养诱发心衰。2.4营养支持治

7、疗。由于营养不良是血液透析患者并发症和死亡的主要原因么一。在并发结核后以往的贫血及营养不良等会有不同程度的加重，这样不仅增加了患者在透析中低血压的风险，而几还会增加患者肺部细菌及真菌感染的机会。不利于肺结核及肾衰的治疗。故适当的营养支持在维持性血液透析患者合并肺结核治疗中显得更为重要。我们的体会是，无明显胃肠道症状且进食好的患者，由于调整了血液净化方式及剂量，适当放宽蛋白质摄入最，以优质蛋口饮食为主的蛋口质摄入量为1.2-1.3g/kg.d,并保证优质蛋口摄入量占总蛋口的2/3以上。木组患者必要时适量静脉补充口蛋口、血浆、红细胞、必需氨

8、基酸，口服金施尔康补充水溶性维生素等。依据患者的年龄、饮食摄入情况、活动量及合并症等的不同，制定个体化的营养支持方案。1.管理3.1心理支持这些患者都承受着漫长的病痛折磨、沉重的经济负担及社会角色丧失，导致