浅谈脾切除对胃癌手术患者预后影响——附6例临床分析

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1、浅谈脾切除对胃癌手术患者预后影响__附6例临床分析王鹏吕强姜伟青(常州市武进中医医院江苏常州213161)【】目的为提高保留脾脏对胃癌等需行胃切除手术患者的重要性的认识,避免医源性脾损伤致脾脏切除。方法回顾分析我院近8年来发生的6例胃切除手术中联合脾脏切除的临床资料。结果术后6例患者均出现如吻合口漏2例、膈下感染2例、肺部感染1例。结论进展期胃癌行根治性切除手术时，为了清扫脾门淋巴结(N10)和脾动脉旁淋巴结(Nil),达到根治目的，或者手术中因为医源性损伤脾脏，有时需做联合脾脏的切除。该术式曾对胃癌的外科治疗起到过巨大作用(1),然而随着对脾

2、脏免疫功能研宄的逐渐深入，我们认为胃切除术中应积极避免盲目扩大根治范围或医源性脾损伤致脾脏切除，保留脾脏对术后患者机体的细胞免疫能够得到很好的恢复，并且对控制术后早期及整体复发率，降低术后并发症的发生，提高患者术后生存率及改善预后有积极的作用。【关键词】胃肿瘤‘?脾切除?预后【】R619【】A【】2095-1752(2012)33-0086-02临床资料1.一般资料木组男性5例，女性1例。年龄57-78岁，平均67岁。其中贲门癌根治术3例，食管癌根治术2例，全胃切除术1例。木组占同期胃切除手术的5.6%(6/107)。2.损伤原因均在胃切除术中

3、发生，其中因腹腔内粘连明显，脾脏探查时牵拉脾结肠初带撕裂脾脏下极出血1例，手术开始前脾窝填塞纱垫时不慎损伤脾脏致破裂出血1例，手术过程中处理贲门处脾胃韧带处胃短血管时脾脏撕裂出血3例，手术中助手拉钩不慎损伤脾实质致出血1例。3.处理上述6例患者术中均岀现脾脏活动性出血，经积极压迫及电凝止血等方法处理后，止血效果不满意，均行全脾切除术。1.结果术后2例患者出现吻合口漏，经穿刺引流，肠外营养等积极治疗后痊愈。2例患者出现术后膈下感染，经充分引流及积极抗感染治疗后痊愈。1例患者术后出现肺部感染，经长时间抗感染及营养治疗后痊愈。1例患者术后出现切U感染

4、，经换药处理后愈合。本组6例患者平均住院吋间28天，均治愈出院，无一例死亡。讨论1、胃癌患者脾脏免疫功能状态脾脏拥右大量重要的免疫细胞及免疫因子，在•诸多功能中•免疫功能尤为重要。随着近年来研究的不断深入，其抗肿瘤作用作为脾脏免疫的重要方面受到越来越多外科医师的关注。大量研宄［2,11］都表明，脾脏在抗肿瘤免疫中具有双向性、时相性的特点，表现为在肿瘤早期脾脏具奋抗肿瘤作用，而在晚期脾脏则介入了肿瘤引起机体免疫抑制状态的形成过程，促进肿瘤生长。随着肿瘤的进展，荷瘤机体免疫能力与肿瘤的比势逆反，肿瘤细胞数量的急剧增加使得脾脏从正性免疫过渡到负性免疫

5、。另奋报道晚期胃癌患者的脾静脉血淋巴细胞与脾细胞的自然杀伤活性明显低于早期胃癌患者，而去除肿瘤负荷可改善上述细胞免疫功能［3】。说明随着病程进展，脾脏最终介入了荷瘤机体的免疫抑制。2、脾脏切除后对胃癌患者术后免疫功能及预后的影响联合脾切除术对胃癌术后并发症和死亡率的影响评价不一。脾切除术后并发症以近期或远期感染性并发症占首位［4】，有报道认为脾脏切除是增加术后并发症发生的单独因素，且降低手术后5年生存率［5］。CSendeS［6】等对187例胃上部癌患者进行前瞻性随机对照研究，结果显示，切脾组术后感染性并发症发生率较保脾组高(P<0.04

6、)，两组术后发热(50%vs39%，P<0.04)、肺内并发症(35%vs24%，P<0.08)、膈下脓肿(Il%vs4%,P<0.05)的发生率明显不同。Brady⑺等对392例胃癌联合脾切除术的患者进行观察，发现联合脾切除组较保脾组术后并发症更常见(45%vs2l%)，感染性并发症发生率更高(75%vs47%)。Weitz(8)等研宄发现，与保脾组相比，联合脾切除的患者发生肺炎(34%vsll%，P<0.01)和腹腔内脓肿(13%vs5%,P<0.01)的危险性较高，而II术中失血、输血增多、手术吋间和住院吋间

7、更长。0kinaga等［9】研究发现，进展期胃癌行胃癌根治术保留脾脏并行免疫治疗的患者，24周后外周血NK细胞活性及淋巴细胞产生的IL-2明显高于脾切除患者，提示保留脾脏对于那些行胃癌根治并接受免疫治疗的进展期胃癌患者是有益的。从上述资料我们可以这样认为，联合脾切除患者术后感染性并发症发生率增高可能与免疫功能受损有关，脾切除后巨噬细胞活性、抗体及免疫球蛋白水平降低，T细胞功能受损；且术后胰漏发生危险性增加，易于形成膈下脓肿。因此，避免脾切除，缩短手术吋间和减少术中失血奋可能降低术后感染性并发症的发生率，更有利于术后患者的免疫恢复。3、术中脾损伤

8、的防治3.1医源性脾损伤可能与下列因素冇关：①患者肥胖，或麻醉效果不佳以及切U过小，均致暴露和操作闲难；②术者对脾脏的毗邻关系和脾周韧带的解剖不熟悉，