胃癌手术质量对预后的影响

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1、胃癌手术质量对预后影响的探讨中山大学附属第一医院胃肠胰外科中山大学胃癌诊治中心蔡世荣目录胃癌预后的手术因素2手术质量2.1胃癌预后的病理因素3网膜囊切除2.2血管鞘清扫2.3保脾的No.10淋巴结清扫2.4No.16淋巴结清扫2.5流行病学分析1胃癌的流行病学第三位第四位FerlayJ,etal.IARCCancerBase2004,1946年-1998年日本肿瘤中心行胃癌手术的10688例患者的生存分析Nakajima,ClinicalAspect2009胃癌的流行病学中山大学胃癌中心资料（一）不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析时期Ⅰ(1994－1999)323例胃癌患者的

2、手术方式比较时期Ⅱ(2000-2006)693例胃癌患者的手术方式比较——数据源于中山大学胃癌诊治中心1994～2006中山大学胃癌中心资料（一）不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析时期Ⅰ时期Ⅱ时期Ⅱ时期Ⅰ不同时期总体生存率比较5年生存率41.5%vs48.1%不同时期根治术后生存率比较5年生存率42.4%vs61.5%中山大学胃癌中心资料（一）不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析时期Ⅱ时期Ⅰ时期Ⅱ时期Ⅰ不同时期无淋巴结转移患者生存率比较不同时期淋巴结转移患者生存率比较不论淋巴结转移与否，时期Ⅱ生存率高于时期Ⅰ中山大学胃癌中心资料（一）不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析T

3、NM分期日本Kikuchi1986-1996韩国Kim1970-1996我胃癌中心1994-1999我胃癌中心2000-20065年生存率比例%5年生存率比例%5年生存率比例%5年生存率Ⅰa95.3%17.392.9%6.890.9%10.892.8%Ⅰb85.5%11.684.2%6.880.0%8.585.6%Ⅱ73.8%15.069.3%15.255.2%14.673.1%Ⅲa45.7%20.045.8%15.837.6%17.555.6%Ⅲb20.9%23.329.6%26.014.4%18.840.0%Ⅳ8.8%13.29.2%29.48.9%29.97.0%Kikuc

4、hiS.RecentresultsinthesurgicaltreatmentofgastriccanceraccordingtotheJapaneseandTNMclassification.Anticancer-Res.2001Sep-Oct;21(5):3589-3593.KimJP.Clinicopathologiccharacteristicsandprognosticfactorsin10783patientswithgastriccancer.GastricCancer1998;1:125-133胃癌的预后因素预后因素患者病理医生外科医生胃癌的预后：手术质量充分切除

5、原发癌灶安全切缘彻底清扫胃周区域淋巴结标准D2的清扫范围血管鞘内清扫合适的解剖平面完全消灭腹腔内游离癌细胞囊外剥离术中无瘤技术尽量减少对胃肠道功能的影响胃癌的预后：手术质量支持D1淋巴结清扫术支持D2淋巴结清扫术胃癌的预后：手术质量Qualitycontrol：MDwenttoJapanlearnedD2dissectionfromaspecialistJapanesesurgeonthesupervisorofthetrialexplanatorybookletsdidacticvideospapers胃癌的预后：手术质量Degiuli：术者至少已主刀25台胃癌D2淋巴结清扫术

6、Wu：术者至少已主刀25台胃癌D3淋巴结清扫术Sasako：术者已主刀胃癌D2淋巴结清扫术100台以上或在肿瘤中心每年胃癌手术超过80台胃癌的预后：手术质量我科胃癌专业化术者：接受过胃癌规范化根治手术训练至少有5年的亚专科培训培训时间至少超过2年独立完成25例以上的胃癌标准D2淋巴结清扫术手术的成功率大于90％胃癌的预后：手术质量P<0.05—专业化手术:895例,5ysr:45.8%术后累计生存率术后生存期（月）—非专业化手术:120例,5ysr:30.3%术后累计生存率术后生存期（月）我科1015例胃癌患者的生存分析术后累计生存率术后生存期（月）胃癌的预后：网膜囊切除胃癌的预

7、后：网膜囊切除支持者：日本、中国、韩国绝大多数外科医生清扫黏附于网膜囊内的肿瘤细胞与微转移胃癌的预后：网膜囊切除反对者：并未提高手术疗效并发症、手术死亡率腹腔镜下易进入错误的操作平面、血管损伤、系膜剥离不全、术后淋巴漏增加手术时间YamamuraY,SurgicalTherapy2004YoshikawaT,Hepatogastroenterology.2004胃癌的预后：网膜囊切除——日本第3版胃癌治疗指南，2009年日本网膜囊切除的指征：胃癌的预后：网膜囊切除我科：常规清扫横