手术治疗急性阑尾炎效果的临床观察

《手术治疗急性阑尾炎效果的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、手术治疗急性阑尾炎效果的临床观察(大安市海坨乡卫生院吉林大安131327)【关键词】阑尾炎；手术治疗；治疗效果R615A1007-8231(2016)15-0039-02急性阑尾炎是普外科的常见病和多发病，该病異备发病急、病情发展快等基木临床特征，以右下腹疼痛、麦氏点压痛等为主要临床表现，同时结合B超、血常规等辅助检查可予诊断［1］。急性阑尾炎可见于任何年龄段人群，以青年群体多见，可能与阑尾腔梗阻、细菌入侵阑尾壁等因素有关［2］。确诊后的患者，多釆用手术方法进行治疗，.效果较为满意。为此，笔者以近年来参与手术治疗的68例急性阑尾炎患者为研究对象

2、，回顾其临床诊治资料，以指导临床实践。现将结果报告如下。1.资料与方法1.1一般资料以近年来笔者参与手术治疗的68例急性阑尾炎患者为研究对象，依据典型临床表现、血常规检查与腹部B超检查予以确诊。研究对象中，男性36例，女性32例；年龄范围在10〜70岁之间，中位年龄35岁；患者均有腹痛史、恶心、腹痛、呕吐等症状，部分患者有下腹固定压痛，43例患者存在转移性右下腹痛，24例患者有下腹痛、右下腹痛、持续恶性脐周疼痛症状；从体格检查结果看，13例患者见右下腹压痛，7例患者见较为显著的腹膜刺激征，48例患者见反跳痛、肌紧张等表现。1.2诊断和治疗64例

3、患者以急性阑尾炎入院，均符合手术指征实施手术治疗。其余4例患者以盆腔炎入院治疗，后确诊为急性阑尾炎，实施非手术治疗效果不理想，3h〜2d后确诊为急性阑尾炎，由于符合手术指征改用手术治疗。1.结果68例急性阑尾炎手术治疗患者中，4例术后出现切UI感染，发生率是5.88%;24例患者手术切口愈合时间延迟，占35.29%,延迟时间范围在4〜20d之间，平均(7.84±4.26)d；患者经过治疗后病情明显好转，均康复出院，未见病死患者。2.讨论急性阑尾炎是基层医疗卫生机构临床实践中的常见病和多发病，应遵循早发现、早诊断和早治疗的基本原则进

4、行积极的诊断和治疗，避免手术并发症的发生。急性阑尾炎为急腹症疾病的首位，以阑尾压痛、右下腹疼痛、反跳痛等为主要临床表现。疑似患者入院后，接诊者应建议患者实施常规B超检查、尿常规、血常规等检查，详细询问患者的病史、腹部体征等，依据体格检查和辅助检查结果提高急性阑尾炎的临床诊断准确率，使患者得到积极冇效的治疗。急性阑尾炎患者的临床表现较为复杂，与急性盆腔炎、结核性腹膜炎、急性淋巴结炎等疾病的症状与体征极为相似，极易发生误诊，耽误积极有效的治疗。在急性阑尾炎诊断过程中，医生需询问患者是否存在阑尾压痛、右下腹疼痛、白细胞增加明显等情况，上述三项属于急性

5、阑尾炎临床诊断中的重要指标。影像技术应用于阑尾炎的临床诊断能够确定患者炎症病灶部位，实验室检查能发现患者白细胞数量的异常变化，缩短确诊时间，及时实施手术治疗。临床医生应做好急性阑尾炎的鉴别诊断。应与以下疾病进行鉴别诊断。(1)右下肺炎和胸膜炎。右下肺和胸腔的炎性病变可反射性引起右下腹痛，可误诊为急性阑尾炎。但肺炎和胸膜炎常常右咳嗽，咳痰和胸痛等呼吸道症状，且存在呼吸音改变、湿罗咅等等胸部体征。腹部体征不明显，右下腹压痛多不存在。胸部X线，可明确诊断。(2)急性肠系膜淋巴结炎。多见于儿童，常发生在上感后。由于小肠系膜淋巴结广泛肿大，冋肠未端尤为明

6、显，临床上可表现为右下腹痛和压痛，类似急性阑尾炎。但本病伴高烧，有较广泛的腹痛压痛，有吋尚可触到肿大的淋巴结。(1)局限性冋肠炎。是病变发生在冋肠末端的一种非特异性炎症。急性期时病变处的肠管充血水肿并冇渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛和压痛，类似急性阑尾炎。位置局限于冋肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛，奋吋可触到肿大之肠管。病人可伴有腹泻，大便检查有明显的异常成分。(2)溃疡病急性穿孔。溃疡穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流住入右髂窝，引起石下腹急性炎症，可误为急生阑尾炎。但本病多奋慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹

7、痛剧烈。查体吋见腹壁呈木板状，剑突下出现明显腹膜刺激征。腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。(3)急性胆囊炎和胆石症。急性胆囊炎有吋需和高位阑尾炎鉴别，前者常冇胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛；而后者为转移性腹痛的特点。检查吋急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性，甚至可触到肿大的胆囊，急诊腹部B超检查可显示肿囊大和结石声影。(4)急性美克尔憩室炎：美克尔憩室主要位于冋肠的末端，其部位与阑尾很接近。憩室发生急性炎症吋，临床症状极似急性阑尾炎，术前难鉴别。当手术治疗中见阑尾外观基本正常吋，应仔细检查末段冋肠至lm,以免遗漏该病。(5

8、)右侧输尿管结石。输尿管结石向下移动吋可引起右下腹部痛，可与阑尾炎混淆。但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。