手术治疗急性阑尾炎的临床疗效观察.doc

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1、手术治疗急性阑尾炎的临床疗效观察摘要：目的：探讨对急性阑尾炎进行手术治疗的临床效果。方法：对患有急性阑尾炎100例患者分别针对具体状况进行手术治疗，其中包括38例阑尾周围脓肿切开引流手术治疗、40例单纯的切除阑尾的手术、22例阑尾切除加腹腔引流手术等，从而观察手术治疗效果。结果100例魚性阑尾炎患者在进行手术治疗后均痊愈，临床治疗的有效率是100%o结论运用手术的方法治疗急性阑尾炎，可以达到很好的疗效。关键词：急性阑尾炎手术治疗临床观察引言急性阑尾炎是外科中的常见病，是各种急腹症之首。阑尾是一条细长的管道，

2、只有一端和盲肠相通，所以一旦发生梗阻现象，就会发生急性阑尾炎，另外急性阑尾炎的发生也可能是细菌的感染所致。急性阑尾炎分为急性单纯性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿4种类型。本组选取的100例患者中分别涵盖了这几种类型，针对具体发病情况给予治疗，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2011年2月-2013年10月就诊于所在医院的急性阑尾炎患者100例，男60例，女40例；年龄36-60岁，平均(40.5±11.2)岁。其中患者体温38°C以上40例，38°C以下60例；有腹泻、腹

3、胀、呕吐等表现的有40例；具有反跳痛和右下腹压痛的80例，典型性转移右下腹痛的20例，无腹肌紧张的30例，伴有腹肌紧张32例。1.2诊断及分类腹痛其轻重取决于阑尾木身的炎症程度，常伴有发烧、恶心、呕叶等胃肠不适。右下腹部疼痛是阑尾炎的一个最典型特征，检查时，局部可有压痛、反跳疼、血液化验时白细胞升高。随着阑尾炎症的加重，阑尾可发生穿孔,出现持续性的腹部胀痛,腹痛面积扩大，压痛更加明显。急性阑尾炎根据病理解剖可分为4种类型：（1）急性单纯性阑尾炎；（2）急性阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎；（3）急性化脓坏疽性阑尾炎

4、；（4）阑尾周围脓肿。以上4种类型是阑尾炎症的不同阶段，若阑尾发炎穿孔发展较快，则程弥漫性腹膜炎，如未及时手术死亡率较高，如病变发展较慢，被大网膜,肠管，肠系膜包裹则形成阑尾周围脓肿。1・3治疗方法100例患者均进行手术治疗。首先进行手术前的准备，对患者的具体情况进行全面了解和检查、给予胃肠减压、止痛、抗生素应用，针对不同患者进行手术前的药物使用来帮助手术的进行等；其次进行手术治疗，包括急性单纯性阑尾炎手术、坏疽及穿孔性阑尾炎手术、急性化脓性阑尾炎手术、阑尾周围脓肿手术，从而观察手术治疗的临床效果。其屮包括

5、38例阑尾周围脓肿切开引流手术治疗、40例单纯的切除阑尾的手术、22例阑尾切除加腹腔引流手术。2结果所有患者经手术治疗后均痊愈出院，住院时间6-32h,平均（12±4）h。其中由于切口被感染从而导致伤口愈合延迟的有2例。术后出现肺部感染4例，切口感染1例，切口裂开2例，对症治疗后均痊愈。3讨论众多研究表明，急性阑尾炎的形成原因主耍是因潴留于阑尾中的细菌、粪石及肠内寄生虫等造成阑尾梗死，使阑尾发生痉挛现象，进一步引起阑尾供血不足或血液循环障碍，造成阑尾黏膜发生损坏或坏死，导致细菌的入侵形成阑尾炎。同时也有研究

6、表明阑尾位置的异常造成外界压迫阑尾造成梗死，从而形成阑尾炎。阑尾炎临床主要表现为反跳痛、阑尾点压痛及转移性右下腹疼痛等，在血常规检查时常伴有白细胞数量上升。也有部分急性阑尾炎患者症状并不明显，其临床体征也较为复杂，特别是对于年龄较大的急性阑尾炎患者，常因耽误就诊而进一步演化为腹膜炎等，对患者的生命产生一定的威胁。在B型超声检查时若阑尾腔内有不规则的液性暗区，则说明存在阑尾穿孔，在快速诊断后应立即实施阑尾切除手术。3.1手术禁忌急性阑尾炎进行手术禁忌证很少，主要有：①年龄70岁，不能耐受手术；②腹痛时间＞3d

7、并且已经形成包块的患者。文献曾报道，对起病后2〜3d阑尾脓肿行手术治疗。但本院对发病＞3d,规定是手术禁忌证。一般要采用屮西医结合的内科保守疗法，需要等待3个月以后再进行手术。因为如果当时进行阑尾切除手术，会由于组织炎症、水肿，手术切除难度大等原因，有可能引起出现一系列的并发症如感染扩大、岀血、肠痿等并发症。3.2病因急性化脓性阑尾炎一般是由急性单纯性阑尾炎发展而来。在发生急性化脓性阑尾炎时注意观察阑尾的肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性（脓性）渗出物。临床症状和体征都比较重。3.3预防预防阑尾切除手

8、术后感染的关键应该是正确处理切口及引流。这样对急性阑尾炎手术切除后切口进行有针对性的预防感染，一方面降低了医院感染率，提高了疾病的治愈率；另一方面也减轻患者的痛苦和缩短住院时间，是一种非常有效的预防切口感染的方法。阑尾切除术后切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症，特别是化脓性阑尾炎时，阑尾穿孔手术后，在腹膜和腹内斜肌之间的腔隙有渗液或渗血积聚，是潜在的感染病灶，如果切口有污染其感染的可能性更大。阑尾炎是腹部外科常