人工气道湿化护理

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1、人工气道湿化护理刘爱琴(江苏省中丙医结合医院急诊ICU江苏南京210000)目的：人工气道的建立是治疗危重症病人的重要措施。湿化则是人工气道管理中的一个极其重要的环节。木文通过分析各种人工气道湿化护理方式，并进行优点和缺点的总结。方法：《人工气道湿化护理》通过自身在护理工作的具体实践，得出每一种人工气道湿化护理的优劣，以及如何选择湿化液、如何保持温度、如何控制量及速度等。结果：合理的呼吸道湿化，如何根据病人选择合适的湿化装置、温度及湿度，如何评估湿化效果，这些都是人工气道湿化中应解决的问题。结论：建立人工气道，及时准确地应用机械通气，能迅速改善病人的缺氧状况，防止重要脏

2、器的组织损害和功能障碍，是抢救呼吸衰竭患者的重要手段。人工气道的护理对于机械通气的病人是十分重要的，维护呼吸道正常的功能，从而使病人早H恢复康复。【关键词】人工气道湿化护理R472B2095-1752(2015)32-0285-021.概述正常人的鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，如抢救及治疗危重症病人，就有建立人工气道的必要。人工气道是为保证气道通畅而在生理气道与空气之间建立有效的连接。当人工气道建立时，上呼吸道丧失了对吸入气体进行加温湿化、过滤清洁等生理作用，吸入气体的湿化和加温功能由气管、支气管黏膜来共同完成。[1]因此，合理的呼吸道湿化，如何根据病人选

3、择合适的湿化装置、温度及湿度，如何评估湿化效果这些都是人工气道湿化中应解决的问题。2.湿化方式2.1加热“主流式”湿化器所谓“主流式”是指患者吸入的全部气体都是通过湿化器湿化的，是使用呼吸机病人的至关重要的湿化方法，也是临床上较为理想的湿化方法。这种湿化器使用的湿化液量每天大于250ml,速度是要根据病人所居住环境的温度、湿度、通气量以及患者的体温、出入液量、痰液的粘稠度等因素而定。湿化罐的水及吋添加，保证加入的湿化液在湿化罐标记线以内，如超过标记平面会使湿化罐里面的水会冋流到呼吸机输入管路内，从而会容易使病人吸入湿化液而导致病人呛咳致使呼吸困难。每日用水约为750〜1

4、000ml（部分冷凝以及在呼气相丢失），临床上一般用灭菌注射用水，以输液的方式进行排气，去掉针头部分，将乳头接入湿化罐加水孔处，加好水后及吋关闭加水孔，以免漏气，影响病人的呼吸。湿化罐1次/周更换，湿化液每天更换，定期清洗湿化罐。2.2人工鼻人工鼻又称温-湿交换过滤器，常应用于气管切开的患者。人工鼻模拟鼻的功能，使气管切开形成的开放式气道转变为封闭式气道，保证气体的充分温化，湿化，减少污染，过滤细菌，预防肺部感染，提高氧疗效果。一些研究发现，运用人工鼻对一些呼吸道粘膜条件好或有自主排痰能力的患者极为有效，而且它简单，安全、轻便，与标准加热型湿化器比较也廉价得多。新的复合

5、式人工鼻有过滤功能，能冇效的过滤细菌和病毒，能冇效的控制交叉感染发生。但人工鼻也有缺陷，痰液较多、性状粘稠、血性分泌物，雾化时,我们应该慎用人工鼻。在使用人工鼻时，我们应该考虑一些问题，如湿度的输出、阻力、死腔。2.3间断推注法用一次性注射器抽取一定量的湿化液，接头皮针，剪去针头，每1〜2h向气管内滴注3〜5ml，或将一次性输液器按输液法排气，剪掉针头，在远端打一个结形成盲端，然后在盲端处用5号针头扎一个孔（一切操作均采用无菌技术），将输液器盲端插入气管套管内壁5〜8cm处，用输液泵持续注入湿化液，使湿化液匀速的滴入气道内，以不至于速度控制不好，导致病人呛咳，误吸，从而

6、达到有效的湿化效果。2.4雾化加湿利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达到湿化0的。雾化吸入通过文丘里效应将药物水溶液雾化成5〜10μm微滴送入气道后在局部发挥药物作用。B前绝大多数呼吸机奋雾化装置，在吸气冋路中连接雾化罐，产生的雾滴一般低于5μm，可以进入终末肺单位。可以预防和减少呼吸道的继发感染。[2]在临床护理吋，雾化的吋间、方式、方法、用药对病人至关重要，一般而言，每天雾化3〜4次，每次15〜20分，流量为6〜8L,—般用生理盐水+兰苏，根据病人病情而定，过程重要密切观察病人的呼吸、血氧饱和度、气喘情况。如有是呼吸机病人雾

7、化，在使用过程中，应该关闭湿化罐，因为主动湿化和被动湿化不能同吋并用，会影响雾化效果，冋吋要密切观察病人潮气量,潮气量过大，要减少潮气量的设置量，否则长时间过大的潮气量造成患者通气过度，严重的还会造成呼吸性碱中毒，从而达不到有效雾化。[3]1.湿化液在临床上，机械通气的病人人工气道的护理是至关重要的。关于气道湿化，常用的气道湿化液各冇利弊，对于气道内分泌物的稀释效果和抗生素使用也是说法众多。此外湿化液如何使用也是一个关键点。3.1湿化液的选择临床上最常用的湿化液是蒸馏水和生理盐水。生理盐水是最为常见的气道湿化液之一。生理盐水可增加气道腔内