雷公藤多苷与厄贝沙坦联合中药治疗糖尿病肾病的临床观察

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1、雷公藤多苷与厄贝沙坦联合中药治疗糖尿病肾病的临床观察（杭州市富阳区第一人民医院肾内科浙江杭州311400）目的：观察雷公藤多苷与厄贝沙坦联合屮药治疗治疗糖尿病肾病（DN）临床疗效。方法：随机挑选2012年至2015年在本院选用雷公藤多苷与厄贝沙坦联合中药治疗的DN患者35人。观察用药前，用药后3个月、6个月、12个月时血清胱抑素C（Cys-c）、尿微量白蛋白（mALB）、血清超敏C反应蛋白（CRP）、根据简化的MORD公式计算的eGFR（eGFR-MDRD）、24小时妞蛋白定量，血淸白蛋白（ALB）水平，根据统计学公式处理，用于评价临床疗效。结果：患

2、者除血清白蛋白（ALB）在治疗前与治疗后3个月时差异不明显，结果无统计学差异，其余结果在治疗前与治疗后3月、6月、12月相比，Cys-c、mALB、CRP、24小时尿蛋白定量均有明显卜降，eGFR-MDRD、血清白蛋白（ALB）上升、差异有统计学意义（P<0.05＞。各组患者均未因出现胃肠道反应、肝酶上升、心电图变化而退出治疗。结论：雷公藤多苷与厄贝沙坦联合屮药用于治疗糖尿病肾病，可显著降低蛋白尿，改善炎症反应，延缓糖尿病肾病进展，值得临床应用。【关键词】糖尿病肾病；中药；雷公藤多苷R453A2095-1752（2016）27-0149-02糖

3、尿病肾病（DN）是糖尿病微血管病的表现之一。随着我国生活水平的提高,糖鉍病患者逐年增加，已成为导致终末期肾病的重要原因。近年来ACEI/ARB类药物、屮药、雷公藤多苷在治疗DKD屮取得不错疗效，单独或两者联合应用治疗糖尿病肾病也有大量报道。但三者联合应用的报道较少，我科在总结前人经验的棊础上，探索三考联合应用。观察其不同辨证分型的糖鉍病肾病肾功能不全患者的疗效与安全性。以期配合屮药达到增效、减毒，改善患者症状的目的。现报告如下。1.资料与方法1.1病例选择（1＞随机选取2012年至2015年在我院通过用雷公藤与厄贝沙坦联合中药治疗的DN患者35例，从

4、门诊随访患者中随机选取100名符合条件的患者，分别进行相关化验检查，观察期为1年。具备以下条件：①符合糖尿病肾病临床诊断标准；②根据MORD公式汁算患者处于CKD1-4期；③mogensen建议的糖尿病肾病分期标准处于糖尿病肾病II〜IV期；④尿蛋白定量小于3.0g/d;⑤患者年龄处于18〜75岁；⑥患者病情及精神状态相对稳定；⑦没奋顽固性高血压及各种消化道等出血倾向；⑧自愿参加对研究充分了解并愿意配合诊疗。1.2排除标准①合并有心脑等重大脏器损害及并发症的患者；②合并奋艽他免疫性疾病或者系统性疾病症状和体征的患者；③精神异常或对于诊疗不能很好配合的

5、患者;④己经接受肾脏替代（腹膜透析、血液透析、肾移植）的患者；⑤GFR迅速下降或者服用ACEI/ARB药物治疗2〜3个月后GFR下降超过30%,正在服用肾损伤药物的患者；⑥顽固性高血压，药物控制效果不佳的患者；⑦妊娠或者准备妊娠患者。1.3治疗方法所有患者均接受基础治疗，包括生活方式指导、饮食控制、运动、戒烟、戒洒、控制体重；其中包括血压控制在130/80mmHg以内；纠正贫血、维持水电解质酸碱平衡、钙磷代谢，调节血脂；糖化血红蛋白小于7%，中老年患者7〜9%；每天钠盐摄入2000〜2400mg,蛋白摄入0.6〜0.8g/kg·d;血L

6、DL-C小于2.26mmol/;患者不宜剧烈运动。以活动后轻松愉快，微微出汗，净增心率（运动后心率-安静吋心率）≤20次/分，次日体力能恢复，奋继续运动的欲望为强度适宜的标准。根据中医辨证分型不同，采用不同中药治则。雷公藤均采用小剂量10mg,每日三次，降压药物均采用厄W沙坦（安博维）0.15g,每日一次，血压控制不佳者加量和（或）加用氨氯地平片。1.4观察指标在疗程开始前、治疗3个月、6个月、12个月分别在我院测量患者血清胱抑素C(Cys-c)、尿微量白蛋白(mALB)、血清超敏C反应蛋白(CRP)、根据简化的MORD公式计算的eGFR(eG

7、FR-MDRD)、24小吋尿蛋白定量、血清白蛋白(ALB)水平。1.5统计方法结果以(x-±s>表示，采用SPSS10.0软件进行统汁学分析。治抒前与治疗后3月、6月、12月的血清胱抑素C(Cys-c)、尿微量白蛋白(mALB)、血清超敏C反应蛋白(CRP)、根据简化的MORD公式计算的eGFR(eGFR-MDRD)、24小时尿蛋白定量、血清白蛋白(ALB)水平，均采用成组样本t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。1.结果2.1治疗前后临床指标变化见表。2.2根据统计学计算，患者治疗前Cys-c水平下降(P<0.05),结果有

8、统计学意义；mALB水平下降(P<0.05)，结果冇统计学意义；CRP水平下降(P<0.05),