经纤维支气管镜灌洗治疗重症肺部感染的临床观察

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1、经纤维支气管镜灌洗治疗重症肺部感染的临床观察彭良清1曲金莲1邵文革2(1吉林省公主岭市中心医院内二科吉林公主岭136100)(2吉林省公主岭市播种机职工医院吉林公主岭136100)【】R45【】A【】2095-1752(2012)06-0068-2重症肺部感染是内科常见的疾病，多是由于抗生素等的广泛应用以及滥用造成的，增加死亡的危险。临床上常使用抗感染、化痰、解痉、平喘、雾化吸入等方法治疗，治疗效果不是很理想。近年来国内开展经纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗治疗，正是在这种情况下，应运而生的一种新型治疗方式。木研

2、究，探讨经纤维支气管镜选择性行支气管肺泡灌洗在重症肺部感染治疗中的临床观察。方法是：将对2010年2只至2012年2月，二年间我科对诊治的180例肺部重症感染患者随机分为治疗组和观察组。治疗组在常规治疗基础上加支气管肺泡灌洗，结果治疗组疗效优于对照组。结论：经纤维支气管镜灌洗治疗重症肺部感染是安全有效的方法之一，具有很好的临床意义。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2010年2月至2012年2月我科对收治重症肺部感染患者180例，男114例，女66例；基础疾病为糖尿病63例，慢性阻塞性肺病60例，脑卒中3

3、0例，急性肺脓肿21例，其他疾病6例。随机分为两组，即常规治疗组(对照组)和支气管镜灌洗组(治疗组)。对照组84例，男性54例，女性30例，平均年龄(56.7±7.6)岁;治疗组96例，男性60例，女性36例，平均年龄(55.9±8.5)岁。在性别比、年龄、原发病等方面，治疗组和对照组之间，没有明显统计学差异(P>0.05),具有可比性。肺部感染患者符合以下诊断标准：①患者均有咳嗽、咳痰、发热症状，查体肺部可闻及湿褚音或呼吸音减弱；部分患者呼吸急促，可见呼吸三凹征存在。②X线

4、胸片示斑点状或片状阴影。③血常规：白细胞升高或降低，分类以中性粒细胞为主。1.2方法对照组根据痰培养药敏选择针对性抗生素或经验性治疗并加以化痰营养支持等对症治疗；治疗组在此基础上，采用经纤维支气管镜选择性行支气管肺泡灌洗。经纤支镜肺泡灌洗术前进行必要出凝血、心电、胸片、肺CT检查，灌洗中，进行生命体征和血氧饱和度等指标的监测。嘱患者平卧，2%利多卡因局部麻醉，经鼻腔或气管套管置入纤维支气管镜。先进行纤维支气管镜常规检査，根据纤维支气管镜常规检査结果，联合肉眼所见及胸CT判定感染的肺叶或肺段的结果，将纤维支气管

5、镜前端嵌入病变的肺叶或肺段处，直视下吸入支气管内病灶局部分泌物和阻塞物。采集的气管分泌物，进行细菌培养加药敏试验(可以验证痰培养结果)，同吋做细胞学检查。之后进行灌洗，灌洗液为生理盐水，温度为37°C,首次灌洗液为30—50ml，反复灌洗5—6次，直至灌洗液清亮为止，也可在灌洗后直接注入药物，从而可提高病变局部的药物浓度，必要吋可直接用痰培养结果选择敏感抗生素加生理盐水直接灌洗，其至加入化痰、解痉、激素类药物。灌洗液总量不超过200—300ml,操作过程中，密切监测生体征，注意血氧饱和度的变化。3—7

6、天可灌洗一次。根据药敏结果，选用抗生素治疗。1.3疗效诊断灌洗后通过临床表现、动脉血氧、X线胸片或胸部CT观察肺部感染情况，以此来判定治疗效果。显效：临床症状如咳嗽、咳痰、呼吸闲难等，明显好转；体温、血氧饱和度等正常；肺部褚音明显减少或消失；白细胞计数及中性粒细胞计数正常；X线胸片或胸部CT见炎症明显吸收，痰培养(-)。好转：具奋显效诊断标准中任何3条，都属于好转的范围。无效：治疗后没奋任何改变或病情更加严重。显效+好转=有效。1.4统计学分析使用统计学计量资料以均数&pluSmn;标准差表示，采用t检验，P

7、<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1血氧饱和度改善情况治疗组在经纤维支气管镜选择性行支气管肺泡灌洗治疗后，血氧饱和度相比有明显改善(P<0.01),具有统计学意义；与治疗后对照组血氧饱和度相比，也明显提高(P<0.05)，具有统计学意义。见表1。表1两组治疗前后血氧饱和度的变化(％)注：*:与治疗前相比，P<0.01,差异有统计学意义,对照组与治疗组相比，P<0.05,差异有统计学意义。2.2疗效对比结果治疗组显效54例，好转36例，无效6例,有效率(93.75%)；对照组

8、显效24例，好转36例，无效24例,有效率(71.43%)。治疗组有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<O.05),详细结果，见表2。表2治疗组和对照组疗效对比结果注：*:与治疗组相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。2.3并发症治疗组血氧饱和度下降者24例，出现窦性心动过速12例，室性早搏9例，哮鸣咅9例，一过性血压升高6例，操作结束后30分钟内上述指标均恢复正常。未出现大