难治性精神分裂症的药物治疗

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1、难治性精神分裂症的药物治疗王彩侠（上海市金山区精神卫生中心201515）难治性精祌分裂症的治疗一直是精祌科中的一大难题，患者的复发次数越多，病情就更加难治，规范的药物治疗可以减少30%的复发次数。虽然现在治疗精神分裂症的药物越来越多，但是仍然有相当大比例的人群对药物治疗反应欠佳甚至无效，这导致了精祌分裂症患者发病率和死亡率上升，增加医疗费用，并严重影响个人的生活质量。木文通过一个病例来阐述难治性精神分裂症的概念、可能导致难治的因素、流行病学及临床特征和药物治疗。【关键词】难治性精祌分裂症药物治疗R749.3A2095-1752（2014）09-0110-03病例：患者男性，42

2、岁，未婚，因“眠少、呆滞、语少、自语、猜疑1周，总病程6年余”于2002年5月4日以“精神分裂症”第3次住我院治疗。病史：患者于1996年初因母亲去世后出现夜眠差、胡言乱语、猜疑被害等而于1998年10月首次住我院，诊断为“精祌分裂症”，U服氯丙嗪（最大剂量650mg/H）治疗5个月后获“显进”疗效出院。患者自1999年3月出院后即逐渐停药，于2000年8月症状复发再次住我院，诊断及治疗同前，1年余后获“显进”疗效出院。2001年12月出院后生活疏懒，整H游手好闲，搓麻将，2002年4月自行停药后症状复发，表现为语少、呆滞、心神不定、徘徊不停、眠差、自言自语、猜疑等，遂于200

3、2年5月4日，以“精神分裂症”入住我院。入院体检：未见明显阳性体征。入院精检：意识清，定向全，仪态整，接触交谈被动，多问少答,注意力不集中，言语及动作减少，情感淡漠，表情呆滞，双目无神，思维暴露少，有牵连观念，智能尚可，自知力无。入院后（2002年）给予氯丙嗪治疗（最大剂量500mg/H），因患者病情控制不理想，2003年予以氯丙嗪（300mg/日）加氯氮平（200mg/日）治疗9个月，反复述头脑发热，表现心神不定、徘侗不停等症状。于2004年7月合用舒必利（最大剂量0.7/日），并逐渐停用氯丙嗪，之后舒必利（0.7/日）加氯氮平（100mg/日）治疗近5年，上述症状发作次数明

4、显减少，病情稳定。2009年6月患者父亲因病去世后病情出现反复，有兴奋、眠差等紊乱行为，予以逐渐停用舒必利，氯氮平逐渐加量至550mg/日，患者“头脑发热”、满头人汗、用头撞墙等症状发作频繁，曾在外院行头颅CT检查未见异常，2009年12月起合用奥氮平（最大剂量10mg/日），氯氮平减量至300mg/tl，但患者病情仍无改善，于2010年2月起合用丙戊酸钠片（最人剂量1.0/日），氯氮平剂量在300mg〜425mg/日，仍然存在发作性“头脑发热”、满头大汗、用头撞墙等症状。2012年5月7日起予口服劳拉西泮（0.5mg/次，一日两次）加奥氮平10mg/日加氯氮平300mg/日加

5、丙戊酸钠片1.0/日，病情仍控制不佳，仍冇发作性“头脑发热”、满头大汗、流U水、用头撞墙、不能吞咽进食等症状，发作时伴有明显的命令性幻听，约每周2〜3次，每次持续10个小吋左右，发作缓解后言行举止无异常，能正常进食,夜眠好，接触交谈合作，对答切题，无幻觉妄想症状。2013年6月为排除药物不良反应可能，逐渐停用奥氮平、丙戊酸钠、劳拉西泮，氯氮平减量，口服利培酮治疗，但患者病情无好转，甚至加重，曾连续三天均有发作，且持续吋间延长，之后氯氮平又加量,2013年9月时予以利培酮（维思通）4mg/日加氯氮平500mg/日加U服美托洛尔（25mg/次，一日两次），上述症状发作较前频繁，约每

6、周3〜4次，持续吋间较前延长。之后经院内疑难病例讨论，更改治疗方案，予以舒必利、氯氮平及碳酸锂联合治疗,经舒必利0.6/日加氯氮平35Omg/0加碳酸锂1.25/日加美托洛尔（25mg/次，一日两次）治疗后患者发作性“头脑发热”、满头大汗、流U水、用头撞墙、不能吞咽进食、幻听等症状次数逐渐减少，S前约两个月发作一次，每次持续约2个小吋。该患者虽经标准抗精神病药物足量足吋治疗仍然治疗效果较差，为“难治性精神分裂症”。*、难治性精神分裂症的概念所谓“难治性”也称为“治疗抵抗”，是指按照常规的方法进行治疗而不能获得理想的疗效。而有效与难治性之间是一连续谱，其间难以划出清晰的界限。然而

7、，在不同吋期，对治疗的期望程度及治疗方法不同，对“难治性”的理解也不同。0前，广泛使用于临床研宄的难治性精神分裂症的定义是Kane创建的［1］:①过去5年对3种药物剂量和疗程适当的抗精神病药物(3种药物至少奋2种化学结构是不同的)治疗反应不良；②患者不能耐受抗精祌病药物的不良反应；③即使有充分的维持治疗或预防治疗，患者仍然复发或恶化。为简化临床决策，许多治疗指南，如美国精神病协会(2004)指南、德克萨斯药物治疗规范方案(2003)等认为•-个病人使用2种或3种非典型抗精神病药治疗至少4到6