难治性便秘的药物治疗

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1、难治性便秘的药物治疗北京协和医院消化内科方秀才难治性慢性便秘Intractable/RefractoryChronicConstipation便秘症状持续，严重影响生活常规治疗措施效果不佳依赖刺激性泻剂或灌肠许琳，等.基础医学与临床2008,28:387YalcinS，etal.BratislLekListy2009,110:35慢性便秘患者对治疗的满意度显著6%较明显41%不明显43%无效10%北京10家医院对门诊慢性便秘患者调查（n=522），53%患者报告对以往的治疗不满意！刘巍，等.胃肠

2、病学，2010,15：95常用通便药的疗效调查011.522.533.5聚乙二醇乳果糖促动力药酚酞片麻仁丸芦荟胶囊排毒养颜胶囊六味安消胶囊益生菌开塞露生物反馈疗效评分1N=909疗效评分：1=无效，2=部分有效，3=明显有效，4=非常明显绝大多数便秘患者对所用的通便药物疗效不是很满意张军，等.2011年全国消化会议难治性便秘的原因疾病复杂性患者特殊性医生关注度对症状的全面评估引起便秘的原因可能病理生理机制影响疗效的因素恢复正常排便生理患者的感受结肠无力多种功能性排便障碍传输延缓＋排便障碍合并结构

3、改变直肠前突直肠黏膜脱垂生活饮食习惯排便习惯治疗信心和耐心经济原因合并其他慢性疾病合并精神心理问题内容根据主要症状群选择通便药辅助检查结果对调整用药的指导意义如何提高药物治疗的疗效客观评价新药的疗效药物治疗的地位内容根据主要症状群选择通便药辅助检查结果对调整用药的指导意义如何提高药物治疗的疗效客观评价新药的疗效药物治疗的地位功能性便秘功能性排便障碍便秘型肠易激综合征主要症状群排便<3次/周粪便干硬粪便量少排便费力肛门直肠堵塞感排便不尽需要手法辅助排便与排便、便秘相关的腹痛、腹部不适结肠传输明显延

4、缓正常/延缓正常肛门直肠测压无明显异常不协调性收缩感觉障碍（阈值高）直肠推进力不足感觉敏感功能性便秘：症状谱提示可能的病理生理机制方秀才，刘宝华.慢性便秘.2015难治性（功能性）便秘的病理生理N＝131Mertz，etal.AmJGastroenterol1999,94:610功能性便秘功能性排便障碍便秘型肠易激综合征主要症状群排便<3次/周粪便干硬粪便量少排便费力肛门直肠堵塞感排便不尽需要手法辅助排便与排便、便秘相关的腹痛、腹部不适可能机制结肠传输延缓不协调性收缩感觉障碍（阈值高）直肠推进

5、力不足结肠功能紊乱治疗选择容积性泻剂渗透性泻剂促动力剂容积性泻剂渗透性泻剂解痉调整感觉功能功能性便秘：根据可能病理生理机制选择治疗方秀才，刘宝华.慢性便秘.2015聚乙二醇vs乳果糖治疗功能性便秘—多中心随机对照研究方秀才，等.中国新药杂志2002，11：4792周4周显效2周4周有效小麦纤维素颗粒和聚乙二醇治疗老年人功能性便秘的疗效比较全面采集病史的重要性是否便秘：解释正常排便生理主要症状群：选择药物治疗，进一步检查特异性症状：提示特殊病因、机制警报症状：有针对性检查排除器质性疾病患者感受：

6、制定治疗目标精神心理状态：改善心理障碍警报征象(Alarmsign)>40岁新发病者便血/大便潜血阳性：痔？贫血消瘦腹部包块明显腹痛有结直息肉史结直肠肿瘤家族史内容根据主要症状群选择通便药辅助检查结果对调整用药的指导意义如何提高药物治疗的疗效客观评价新药的疗效药物治疗的地位中国慢性便秘诊治指南辅助检查不是慢性便秘临床诊断所必须的资料对于科学评估肠道与肛门直肠功能、便秘分型、药物和其他治疗方法的选择与疗效的评估是必要的在以科研为目的时，这些检查方法能提供客观的观察、评估指标对难治性便秘患者，在药物

7、治疗无效、外科手术前应行相关检查全面了解肠道动力、肛门直肠功能与解剖的异常排除器质性疾病常规化验和结肠镜结肠钡剂造影CT结肠镜腹盆腔其他影像学检查评估结直肠和肛门功能胃肠传输时间测定（GITT）肛门直肠压力测定（ARM）球囊逼出试验排粪造影肛肠肌电图会阴神经终末运动潜伏期功能性排便障碍合并形态学改变长期功能异常导致直肠前突？在直肠前突的基础上出现了不协调性排便？有些直肠前突患者并无便秘症状对难治性便秘患者要注意合并形态结构的改变加重便秘、使药物治疗效果效果下降功能性和/或形态结构改变辅助检查检查

8、项目功能异常形态结构改变传输延缓排便障碍感觉障碍结肠冗长等直肠前突等GITT++++———肛门直肠测压（ARM）—++++++——3维高分辨ARM—++++++—耻骨直肠肌痉挛，等球囊逼出试验—+（初筛）±—±排粪造影—++±++++磁共振排粪造影—+++±++++肌电图—++———阴部神经终末电位潜伏期—++—盆神经损伤根据辅助检查调整治疗方案治疗方案功能异常形态结构改变传输延缓排便障碍感觉障碍结肠冗长直肠前突等容积性泻剂+++++++++++渗透性泻剂++++++++++促动力剂+++—++