课程难治性癌痛的辅助药物治疗

《课程难治性癌痛的辅助药物治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、难治性癌痛的辅助药物治疗天津医科大学肿瘤医院疼痛科王昆25%新诊断患者33%完成治疗75%进展期NCCNAdultCancerPain,2014(Version1).Availableat:www.nccn.org癌痛是各期肿瘤患者常见的临床症状在3123例肿瘤患者中，有2026例（67%）的患者有疼痛史或使用过镇痛药物20%的重度癌痛患者未使用过任何镇痛药物FischMJ,etal.JClinOncol.2012,30(16):1980-8.癌症患者疼痛控制现状2012年，在JCO杂志发表前瞻性调查研究,对美国的3123例肿瘤患者疼痛发生情况及镇痛情况进行调查在2026例肿瘤患者中，3

2、3%的患者镇痛不充分在中重度癌痛患者中，41%的患者未使用过阿片类药物国内外癌痛治疗现状不容乐观EPIC调查结果：–23%中重度患者未得到治疗(n=2874)–64%患者未能有效控制疼痛(n=441)–爆发痛患者中只有1/3得到治疗(n=279)中国卫生部调查结果：–我国约占世界人口20%，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6%–我国人均吗啡消耗量为0.41mg，而美国为57.85mg–2007年，我国麻醉药品人均消耗在世界排名第92位EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究EPICSurvey疼痛治疗不足的后果行动力下降肌力下降免疫力降低生理方面心理方面社会方面1.注意力下降影响吃饭、

3、睡眠降低治疗依从性改变疾病病程患者抑郁或焦虑机率明显增高交流能力下降增加经济负担和住院费用工作能力下降BrennanF,etal.AnesthAnalg.2007,105(1):205-21.2.LohmanD,etal.BMCMed.2010,8:8.癌痛患者充分镇痛关键因素1.医生对癌痛治疗的重视3.阿片类药物滴定4.足量应用阿片类药物2.做好癌痛评估5.难治性疼痛处理完全缓解疼痛延长患者寿命增强患者对抗疾病的信心睡眠、食欲均有改善积极配合治疗身体的基础状况好转降低疼痛控制难度和复杂性降低医生治疗难度充分镇痛：提高肿瘤患者生存质量目的：提高肿瘤患者的生存质量——延长肿瘤患者的生存期（对

4、早、中期肿瘤患者意义较大）难治性癌痛的特征•神经源性疼痛•爆发痛•难以耐受的副作用•代谢产物导致的异常性疼痛•严重的内脏痛：肠梗阻•中枢痛神经芽生，神经鞘膜瘤生成及晚期癌痛(Mantyh&al.,2010)癌痛中伤害性和神经病理混合性疼痛敏化外周及中枢敏化轴突损伤退化与再生projectedpain经退化神伤害性癌痛中枢敏化异位放电外周敏化血管内皮生长因子缓激肽因肿物长大引起中枢压迫H+前列腺素神经生长因子ATP伤害性癌痛中枢敏化CancerneuropathicpainRolkeetal.DNP2010;12:44-48.需要改变癌痛治疗理念•癌痛需要分段管理和治疗：–易

5、于控制疼痛-肿瘤科医生承担；–难治性癌痛-疼痛专科医生协同•有效治疗的方法包