立体定向手术治疗难治性精神分裂症

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1、立体定向手术治疗难治性精神分裂症王一芳　焦冬生　许爱刚　王正伟　朱　浩　孙月娟[摘要]目的探讨立体定向手术治疗难治性精神分裂症的临床疗效。方法对546例难治性精神分裂症患者采用cT定位立体定向双侧杏仁核、内囊前肢、扣带回等多靶点组合毁损治疗，术中用电阻值和微电极电生理验证靶点。其中36例患者因首次手术后3-6个月疗效不佳而接受二次手术。术后1-2年由精神科医师对治疗效果进行评定。结果术后1年随访546例患者，恢复18例、显著进步421例、进步78例、无变化29例、恶化0例；术后2年随访393例患者，恢复15例、显著进步299例、进

2、步52例、无变化27例、恶化0例。无严重并发症和后遗症发生。结论cT导向立体定向脑内多靶点组合毁损术是治疗难治性精神分裂症安全有效的方法之一。[关键词]精神分裂症，难治性；立体定向术；温控射频热凝仪；靶点；毁损近几年，我院采用脑内多靶点组合毁损对546例难治性精神分裂患者症进行立体定向手术治疗，取得了良好的治疗效果，作者对术后1-2年可随访到的患者进行疗效评估，现报告如下。1　资料与方法61.1　病例选择人选病例由精神内科医师依据DSM－Ⅳ和CCMD－Ⅲ诊断标准明确诊断。患者年龄18－70岁，均经过正规住院、系统治疗2年以上，长期

3、、足量服用3种以上化学结构不同的抗精神病药物，甚至电休克、胰岛素治疗仍不能控制症状，或者拒绝药物治疗者。排除脑器质性病变，主要脏器无严重功能障碍。患者本人或(和)其家人强烈要求手术治疗。经由精神科、神经外科、麻醉科组成的协作组讨论后决定是否手术。本组入选病例共546例，其中男291例，女255例，年龄18－68岁，平均28.6岁；病程2－32年，平均7.2年。1.2　麻醉及手术方法所有患者均采用静脉吸入复合麻醉。麻醉后安装Leksell定位头架，CT扫描定位，层距2mm。术中观察并记录电阻值和电生理变化。依据定位数据和手术计划，应

4、用RFG-3CF温控射频热凝仪对靶点进行射频热凝毁损。射频电极裸露部分为1.6mm×3mm或1.6mm×5mm，热凝参数：时间60－70s，温度75－80度。手术靶点采用双侧杏仁核+双侧内囊前肢+双侧扣带回+一侧或双侧隔区，同时依据每个患者的靶症状特点，对各靶点的毁损范围作相应调整。本组中有36例因首次手术后3－6个月疗效不佳而接受二次手术。1.3　疗效评定6由精神科医师对手术后1－2年的患者进行独立评定。总疗效按1988年全国精神外科协作组制定的疗效评定标准进行V级评价，疗效1-V级分别表示恢复、显著进步、进步、无效和恶化，I-

5、Ⅲ级称为有效，Ⅳ、V级为无效。本组以疗效达到I-Ⅱ级作为疗效满意度标准。同时采用简明精神病评定量表(BPRS)、阳性与阴性症状量表(PANSS)、简明智力量表(MMSE)对患者进行评定，并与手术前的评定结果相比较。1.4　统计学处理所得数据表示，采用SPSSl0.0统计软件进行统计学分析，P0.05)。2.2　量表评定6(1)BPRS评定结果：术后1年BPRS评分(23.45±12.43)较术前评分(57.47±12.18)显著减低(P0.05)，说明手术后1-2年患者的精神症状得到明显改善。(2)PANSS评定结果：术后1年、2

6、年PANSS的总分、阳性量表分、阴性量表分均较术前各项评分显著减低，说明手术对精神分裂症的阳性症状及阴性症状均有明显疗效。术后2年与术后1年BPRS与PANSS的各项评分相比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，说明手术疗效可保持2年以上。(3)MMSE评定结果：术后1年、2年MMSE得分分别为29.58±1.37(n=546)、29.39±1.52(n=393)，与术前得分29.68±1.46(n=546)比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明手术对患者智力无明显影响。2.3　术后用药情况本组病例术后服用少量药物即可有效地

7、控制精神症状，术后平均服药剂量是术前的1／3左右。2.4　手术并发症(1)短暂并发症包括一过性高热、小便失禁、无动性缄默症、呃逆、构音障碍、肢体无力、定向障碍、近事记忆障碍及嗅觉减退等，上述症状在术后3－30d内消失。(2)脑内出血3例、脑梗死2例，除1例脑梗死患者遗留右上肢轻度偏瘫外，其余4例患者均完全恢复。3讨论立体定向脑内多靶点组合毁损手术是难治性精神病的一种可选择的有效治疗手段。我们的观察结果显示，术后1年、2年的总有效率分别为94.69％、93.13％，疗效达I－Ⅱ级的患者的比例较高，分别为80.40％与79.90％，说

8、明脑内多靶点组合毁损手术对难治性精神分裂症具有较好疗效。6本组有36例为首次手术后3－6个月疗效不理想的患者。二次手术时，我们主要对定位不准确、毁损范围不理想的靶点进行重新定位、再次毁损。二次手术后大部分患者的精神症状仍然可以得到有效控制。因此，难