唇裂术后继发鼻唇畸形的个性化修复研究

《唇裂术后继发鼻唇畸形的个性化修复研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、唇裂术后继发鼻唇畸形的个性化修复研究林彪斌1周文亮2(1广州远东美容医院510000；2邵阳市小张医疗美容诊所422000)【】目的探讨单侧及双侧唇裂术后继发鼻唇畸形的个性化修复方法。方法选取2011年1月〜2011年12月来我院进行鼻唇畸形修复的唇裂患者89例，单侧畸形80例，双侧畸形9例，根据患者的畸形类型制定个性化的修复方案，并对患者进行满意度调查。结果经过个性化修复，66例患者(56/89,74.2%)患者对修复结果满意，21例患者(21/89,23.6%)对修复结果基木满意，仅2例患者因畸形程度严重且手术复杂，效果不满意。所有患者手

2、术后伤口愈合良好，无感染及皮瓣坏死等并发症发生，仅2例患者出现红肿，加强换药及应用抗生素，2天后红肿消退。随访1年，患者均较满意，且效果稳定，无继发性鼻唇畸形。结论针对唇裂术后继发的鼻唇畸形进行个性化修复，灵活选择不同的手术技巧,可以保证鼻曆畸形的良好恢复，达到患者满意的效果，恢复鼻唇部的协调对称关系是鼻唇畸形修复的重要原则。【关键词】唇裂鼻唇畸形个性化修复【】R62【】A【】2095-1752(2013)16-0054-02唇裂是一种先天性的颌面畸形，发生率大概为0.1%〜0.12%,以单侧唇裂为主，且以左侧唇裂占多数[1],唇裂的治疗一般

3、在幼儿时进行I期缝合手术，但随着患者的生长发育，常会继发畸形，且无法避免畸形的发生。不同患者的继发畸形程度不同，且不同医生及不同的术式的继发畸形也不尽相同，常见鼻唇畸形伍括鼻翼塌陷、双侧鼻孔大小不等、上唇过短、鼻小柱短小等，常给II期矫正和修复带来巨大的困难，现我们选取89例唇裂术后继发鼻唇畸形患者，针对不同患者制定个性化修复方案，应用不同的术式及修复技巧，现总结报道如下。1资料与方法1.1临床资料选取2011年1月〜2011年12月来我院进行鼻唇畸形修复的唇裂患者89例，其中男46例，女43例,年龄10〜27岁，平均年龄(16.5&plus

4、mn;3.8)岁，所奋患者均经I期唇裂修复术后遗留鼻唇畸形。单侧畸形80例，左侧54例，右侧畸形26例，双侧畸形9例。鼻畸形为主伴奋唇部畸形37例，表现奋鼻翼塌陷，鼻小柱短下，双侧鼻孔不等，鼻尖地平，鼻底裂缺等，唇部畸形伴鼻部畸形者51例，表现有上唇过紧、上唇短小、瘢痕明显、唇红不对称伴中央凹陷、红唇边缘不齐、红唇缺损或短薄。1.2手术方法1.2.1鼻部修复鼻翼塌陷：根据鼻翼塌陷的程度选择不同的方法，塌陷较重且造成鼻翼软骨过长者,将软骨纵切成2mm的竖条，进行健侧与患侧位置互换或重新排列，亦可切除部分，达到外部形态丰满对称。较轻者，只需将鼻翼

5、软骨切断于鼻小柱处，缝合外侧软骨、大翼软骨及支撑软骨，保持双侧鼻孔顶部对称［2］。可实用飞鸟样或Bardach手术切口设计，游离鼻翼缘的皮肤组织，悬吊鼻翼软骨，上提鼻翼缘，也可采用“Y-V”法内收鼻翼的外侧脚［3］。鼻小柱短小：沿患者的手术瘢痕对沿鼻孔行倒“U”切口，设计“V-丫”成形术或交叉状瓣延长鼻小柱。鼻尖畸形:切取鼻中隔软骨或植入耳部软骨支撑鼻尖。鼻孔过人：鼻底做弧形切口，游离鼻翼两侧软骨的外侧脚，寻找合适的附着点，褥式缝合双侧鼻翼软骨的外侧脚，鼻底缩窄，纠正鼻面脚过大［4］。1.2.2唇部修复瘢痕明显：单纯的增生性或手术疤痕，可沿双

6、侧瘢痕缘设计切除线并缝合，真皮层用PDS线缝合，皮肤层用尼龙线缝合，缝合边距2mm,针距3〜4mm。上唇过短：采用Millard法矫正，适当外侧两侧的唇峰点，延长推进瓣上方切口，将侧唇大幅度向中线位置推进，分离U轮匝肌，对位中线缝合，充分分离唇瓣并向下推移后与两侧缝合，充分延长侧唇及前唇长度，恢复上唇的紧张度，交叉缝合两侧红唇肌瓣。红唇不对称凹陷：主要表现为唇珠缺失或过小，外形不清II唇吻上下不吻合［5】，可采用红唇交叉缝合，或双“V-丫”法修复，注意不应切除过多的红唇组织，或对红唇部位进行连续的Z缝合，丰满唇珠。唇红不齐：分为患侧唇峰低和患

7、者唇峰过高，若过低，则其矫正可在唇弓边缘上方切除部分新月形皮肤，向上推进唇弓缘，并逐步缝合。若患者唇峰高，则进行“V-丫”型推进缝合，降低患侧唇峰。1.2.3术后护理术后第二天开始敞开术1_1，每天换药，保持创面清洁干燥，及吋清除渗出物及血痂，外涂抗菌制剂(金霉素软膏)，必要时静脉滴注抗生素，1周后拆线，使用瘢痕贴减少瘢痕的产生，使用吋间半年。1.2.4满意度调查满意度按等级分为满意、基本满意及不满意。满意：医生、患者及其家属均认为手术效果良好，无瘢痕和畸形。基本满意：患者及家属均能接受，但仍存在部分不满意之处，无明显瘢痕和畸形。不满意：手术

8、效果无显著改善，患者及家属均不满意，并II需要重新矫正。2结果经过个性化修复，89例患者中，66例患者(56/89,74.2%)患者对修复结果满意，无瘢痕和畸形，2