自体肋软骨在修复唇裂继发鼻畸形中的应用

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1、自体肋软骨在修复唇裂继发鼻畸形中的应用【摘要】目的：探讨自体肋软骨在唇裂继发鼻畸形二期修复中的应用价值。方法：符合植骨以矫正唇裂鼻畸形的患者30例，通过对自体肋软骨进行塑形处理来矫正唇裂继发的鼻畸形，术后应用鼻模持续撑鼻约6-12个月。结果：30例患者均I期愈合，鼻翼塌陷、鼻中隔歪斜、鼻尖低平、鼻梁低等问题得到了明显的改善。结论：用自体肋软骨整复唇裂继发鼻畸形取得良好的效果，值得推广。【关键词】唇裂；鼻畸形；肋软骨；植骨【中图分类号】R782.2【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)12-0106-02Thestudyofapplicationofautogenou

2、sribcartilageinrenovatingnasaldeformityaftercleftlipLiuFengtongYangXuecaiLiXue,etal【Abstract】Objective:Toinvestigatethefunctionofautogenousribcartilageinrenovatingnasaldeformityaftercleftlip.Methods:30patientsneedbonegrafttorectifynasaldeformityaftercleftlipbymouldingautogenousribcartilage,andke

3、eponholdingnasal6-12monthspostoperationwithnasalmodetobeusedspeciallyforcleftlip.Results:30patientsareallissueIhealingandevidentlyimprovednasalwingcollapse、anaslseptumskew、flattenednasaltipandbackofnose,andsoon.Conclusion:Theresultofrestitutionofnasaldeformityaftercleftlipisverygood.Itworthexten

4、dingforitsclinicalapplication.【Keywords】cleftlip；nasaldeformity；ribcartilage；bonegraft先天性唇裂修复术后效果的评价，很重要一点在于鼻畸形的娇治和修复，若术后存在较为明显的鼻畸形，会给患者心理上、生理上带来一定的痛苦。随着患儿的生长发育，唇裂术后可出现不同程度的鼻畸形（如鼻翼塌陷、鼻中隔歪斜、鼻尖低平、鼻小柱短等）。我们自2006年来采用自体肋软骨对30例唇裂术后鼻畸形的患者进行修复，取得了较满意的效果。1临床资料选取我院自2006年1月至2008年6月早期唇裂术后鼻畸形的患者30例（均能定期复诊），其

5、中男性18例，女性12例，年龄17-35岁，平均年龄23.5岁，均为唇裂术后鼻畸形需二期整复。唇鼻畸形修复术后专用鼻模由宁波制造生产（如图）。2手术方法2.1肋软骨切取:一般取右侧第七肋软骨。患者全麻后，用含1:20万肾上腺素的0.5%盐酸利多卡因局部浸润麻醉。分层切开各层组织直达第七肋骨，仔细分离骨膜，从肋骨肋软骨连接处切断，切取约5cm〜6cm长的肋软骨，置于生理盐水纱布中备用，并将创口分层严密缝合，放置橡皮条引流。2.2肋软骨的塑形:从取下的肋软骨上切取两片类似翼状的结构，约1mm厚度，根据患者鼻翼畸形的程度分别修整其外形。按照患者的具体情况切取并修整一个足够长的柱状结构以支撑鼻

6、小柱。将余下的肋软骨继续切成颗粒状，将两片翼状结构根据患者的具体情况塑形顶部缝合（一般成大小不等的锐角）。2.3鼻部的开放性手术方法:鼻部切口设计自鼻前庭鼻小柱两侧缘延伸至双侧鼻翼缘，鼻翼缘的切口长度依患者的具体条件而定。鼻小柱基底部设计成“”或“V”字切口，“V”字切口最低点可在鼻小柱基底中点下约2〜3mmK1〗。切开皮肤后用眼科小剪刀锐性分离鼻小柱前端全层皮瓣，掀起该皮瓣，显示鼻小柱及鼻翼软骨，剪断鼻小柱基底连接部使其充分延长。暴露双侧鼻翼大软骨后，充分游离软骨两侧的组织。在鼻骨表面剥离腔隙，切断鼻中隔软骨前端的所有致密结缔组织，包括软硬骨交界处致密的鼻背筋膜，行网状划痕以使其松解

7、。术中充分电凝止血。将修整好的肋软骨放入设计好的位置（即两侧鼻小柱尖端软骨之间），软骨长度以置入后鼻尖部皮肤色泽正常，无充血或苍白K23,手指触摸无顶撞感。将两侧鼻小柱尖端软骨用PDS线悬吊至等高的水平与植入肋软骨一起固定。鼻小柱两侧用5-0可吸收线水平褥式缝合以缩小鼻小柱宽度及固定肋软骨，将切碎的软骨颗粒放入鼻梁部（如图1,2）。对于有鼻底过宽者，从患侧鼻基底切口入路离断部分鼻肌翼部的起始部，并于口轮匝肌下方形成鼻孔基底隧道，通过此隧道，采用