自体肋软骨法矫正唇裂术后继发鼻畸形的护理

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1、自体肋软骨法矫正唇裂术后继发鼻畸形的护理范雅琳王屹王丹(郑州人民医院整形科河南郑州450003)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)26-0335-02【摘要】目的总结自体肋软骨移植法矫正唇裂术后继发鼻畸形的患者护理经验，归纳围手术期的护理要点。方法总结自体肋软骨移植法矫正唇裂术后继发鼻畸形患者临床资料。结果实现了护理与手术的娴熟配合，整个治疗过程更加安全、高效，取得了良好的临床效果。【关键词】鼻整形肋软骨自体移植在我国唇裂发生率在1:700-1000之间，男性多于女性，比

2、例约为2:1，诊断相对容易，婴儿娩出后即可见唇部缺裂畸形，常伴有同侧鼻孔，鼻翼不同程度的畸形。鼻居于面部中心、位置显著，其外形的完整、端正以及合乎美学比例的结构对一个人的面貌极为重要，其位置决定整个面容的均衡性和对称性。唇裂修复术的目的在于恢复唇部的正常解剖形态，唇裂患者一期术后常遗留不同程度的鼻畸形，常需二期手术整复，二期手术治疗的效果直接决定了患者的容貌和形象，鼻畸形的矫正是其治疗中的重点［1］。唇裂术后鼻畸形不仅有碍鼻的正常生理功能，＞1.有损病人的容貌，对病人的心理及社会活动带来许多不良影响。在治疗方面，近些年我

3、们一直采取肋软骨法矫正唇裂术后鼻畸形，术后效果理想，患者满意度高。我科于2006年至2011年共收治唇裂术后继发鼻畸形并进行自体肋软骨移植矫正鼻畸形的患者共67例，手术及护理效果均满意，现将护理体会报告如下：1.临床资料一般资料木组男患者53例女病患者14例年龄18-44岁平均26岁，单侧唇裂术后鼻畸形48例双侧唇裂术后鼻畸形19例2.护理方法2.1术前准备2.1.1术前常规做血生化检查：如肝功能、肾功能、血常规、血凝四项、术前八项，拍胸片以了解患者肋软骨钙化情况.做心电图，了解患者心脏情况能否耐受全麻手术。检査患者嗅觉

4、，鼻发咅及鼻中瞞偏曲情况。2.1.2术前十天禁服雌激素，维生素E,阿斯匹林等药物。2.1.3洗净面部油脂和化妆品，剪除鼻毛，清洁鼻腔,口腔，修面，胸部备皮，备胸带。2.1.4—般整形外科术前护理麻醉前常规用药术前8小吋禁食6小时禁饮。应用硫酸阿托品和镇静剂。2.2心理护理2.2.1护士应注意自身的言行举止，用热情和蔼的态度和严谨负责的工作作风，建立良好的医患关系。取得受术者的信任，了解受术者心理和精神状况，如有无心理障碍和精神疾病。大多患者术前有自卑感，接待时要真诚、热情，减少患者的紧张和焦虑情绪［2】。使其在良好的心理

5、状态下接受手术。2.2.2详细了解受术者对手术的具体要求。介绍手术方法，术后恢复过程，及术前、术后的注意事项,做好术前的准备工作，让受术者充分了解自己术前的鼻形和术后恢复效果，使其在最佳状态下接受手术。2.2.3向受术者介绍自体软骨移植的一般知识：自体软骨是理想的移植材料，撑力强，移植后无排斥反应，组织易成活II吸收较少，不易移位，取肋软骨手术吋间短，手术创伤小，患者术后恢复快，术区瘢痕不明显。2.3术后护理2.3.1全身麻醉后护理常规2.3.1.1吸氧监测生命体征六小时，去枕平卧头偏向一侧、保持呼吸道通畅。全麻清醒后可

6、采取健侧卧位，避免胸部供区受压。2.3.1.2术后禁食水六小吋，六小吋开始先进流质饮食，第二天可逐渐改为半流质饮食，一周后可进软食，食物要色、香、味俱全，以增进食欲，禁食辛辣刺激食物。禁烟，戒洒。2.3.1.3术后早期下床活动，以促进恢复，术后第一天协助病人坐起，病床上活动，第二天可在室内活动，活动量根据个人情况而定，注意保护术区，为避免胸部疼痛活动时可适当按压供区。2.3.2肋软骨法矫正唇裂术后继发鼻畸形术后护理要点2.3.2.1为减轻术后胸部供区疼痛，术后胸部供区持续胸带加压固定10天并教会患者采取腹式呼吸。23.2

7、.2采取鼻夹板进行塑性，密切观察鼻部术区渗出情况，及吋清除血痂，保持术区清洁干燥。严密观察鼻尖血运及比夹板固定情况。23.2.3术后双侧鼻腔油纱填塞48-72小吋，防止出血引起误吸。由于鼻腔填塞可引起鼻胀疼、头疼、头昏、口干舌燥、打鼾、缺氧等症状。术后可根据医嘱进行雾化吸入，通过雾化吸入能湿滑气道，改善通气功能，患者吸入潮湿的气体可减少对呼吸道的不良刺激，稀释呼吸道痰液，帮助全麻术后患者祛痰，减轻全麻吋气管插管对呼吸道黏膜造成的水肿，保持呼吸道畅通。此外，术后病房放置空气湿化装置，以减轻术后患者经U呼吸所造成的咽部不适。

8、23.2.4鼻孔形态的外固定：创口缝合后鼻梁旁用油纱卷固定，鼻孔内用硅胶管等材料，根据健侧鼻孔的形状和大小，制成环形支撑物支撑鼻孔1〜6个月，以支撑鼻翼、保持外形以及拮抗后期的瘢痕收缩［1】。23.2.5术后常规应用抗生素预防感染，使用止血药物防止出血，特别是截骨患者。23.2.6为减轻术区水肿，在全麻清醒后取低坡卧