急性肝性脑病患者的急救护理研究现状

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1、患者入院后评估患者全身情况，按重病护理，绝对卧床休息，病室保持相对安静，给予心电、指脉氧监测，持续吸氧3L/min,呕吐吋协助患者头偏向一侧,及吋清洁口腔/呆持呼吸道通畅、防止窒总。建立两条静脉通路，保持静脉通道通畅；抽取血标本急查血常规、血清电解质、血糖、血氨，定血型及交叉配血试验,做好动脉血气分析的测定。监测并记录患者血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔的变化，有无幻觉、恐惧、狂躁、攻击行为等症状［4】。正确记录每日液体出入量，及吋发现出血、休克、脑水肿等，以利于掌握病情，确定治疗方案。按医嘱为患者提供抗肝性脑病的药物［5】：纠正患者氨基酸代谢紊乱现象，为患者提供以支链氨基酸为

2、主的六合氨基酸250ml静脉滴注，每天1-2次，避免芳香族氨基酸进入脑组织［6］;在5%葡萄糖溶液250ml加入精氨酸注射液20g静脉滴注30gtt/min,帮助患者苏醒。观察心电示波有无异常心电图形，瞳孔有无大小不相等；对光反应冇无灵敏或迟钝/注意观察冇无脑疝的形成，发现异常及吋报告医生。2.2护理2.2.1饮食护理：护士向患者及家属讲解饮食与肝性脑病发病的关系。给予高热量、高维生素、低蛋白饮食，维持正氮平衡。每日供给热量1500-2000cal,严格限制动物蛋白，适当摄入植物蛋白［7】。肝性脑病患者需控制饮食中的蛋白质摄入量，B的在于减少氨的形成，应以植物性蛋白或动、植

3、物混合性蛋白饮食结构为佳。患者进食应以高碳水化合物、高维生素、高热量、易消化流质、半流质食物为主；戒除烟酒；保持大便通畅，禁止肥皂水灌肠；控制蛋白质摄入，20一40g/d，主要选择植物类优质蛋白［8］;指导患者饮食要选择营养丰富、低蛋白、高维生素易消化无刺激的温软饮食，如米糊、粥、面条等。避免进食高蛋白、刺激性强、产气多的饮食，如鱼虾、鸡蛋、酸辣食物，禁止暴饮暴食。严格控制水和盐的摄入量，盐每日≤2g。昏迷病人以鼻饲供给热量,以减少体内蛋白分解，从而冇利于降低血氨。2.2.2清洁肠道：患者容易出现便秘,保持大便通畅，给予生理盐水或30%醋酸生理盐水200ml保留灌肠，

4、便秘吋给予33%硫酸镁溶液30〜60mlUI服导泻，禁用肥皂水灌肠，及时清除肠道积血，冇利于减少肠道氨的生成和吸收。乳果糖是治疗HE—线药物，口服后在结肠被分解为乳糖和醋酸，乳糖不能被吸收，可导致渗透性腹泻。王静等［9】采用微量泵灌肠法对肝性脑病病人进行保留灌肠治疗可延长灌肠液保留时间，提高治疗效果和减少不适反应。郭素梅［10］分析比较白醋灌肠与白醋联合乳果糖灌肠治疗肝病引起的肝性脑病的疗效。白醋联合乳果糖灌肠是预防和治疗肝性脑病的有效方法，较单独白醋灌肠更奋效。黄水香［11］采用食用醋联合大黄保留灌肠对肝性脑病I、II级有显著疗效。2.2.3心理护理及健康教育：心理护理本

5、身就是一种治疗措施，是药物治疗所不能代替的。多数肝硬化患者发生肝性脑病前，都有脾气与性格的改变以及情绪反常或行为错乱等表现，冇的患者表现出面部表情淡漠、抑郁少言,还冇的表现兴奋和抑郁交替。研宄表明，饮食不当、腹压升高、情绪波动均是肝硬化并发上消化道出血的主要诱因［12］;而上消化道出血是肝性脑病的常见诱因。护士在治疗的同时应耐心开导和安慰病人，实施全程健康教育，可影响患者疗效、预后和治疗依从性。对于昏迷的患者，指导家属与患者交谈，呼唤患者的名字,播放患者喜爱的音乐以及倾诉家人对患者的期盼，以唤起患者对生活的希望。2.2.4腹腔穿刺术的护理：高度腹水的患者影响心肺功能，可适当

6、放腹水，每tl放液量不超过2000〜3000ml,严格无菌操作，防止继发感染［13］。大量放腹水吋，腹压突降致门静脉扩张淤血，加重肝脏缺血、缺氧，冋吋引起大量蛋白质及电解质丢失，均易诱发肝性脑病。观察有无恶心、头晕、面色苍白、出冷汗等现象，发现异常立即停止操作，对症处理。术后用无菌纱布固定好穿刺针眼部位，防止腹水外溢不止引起继发感染。2.2.5加强安全防护：安排专人陪护，对烦躁患者注意保护,修剪患者指甲防止抓伤,加床栏，必要时使用约束带，防止发生坠床及檫伤等。在患者清醒吋向苏讲解意识模糊的原因。安慰患者，尊重患者人格,切忌嘲笑患者的异常行为。邹优兰等［14］制订了《肝性脑病

7、患者意外事件防范指引》，实施2年，效果满意，能明显降低肝性脑病患者意外事件的发生率。普慧［15］在出现肝性脑病后在积极抢救治疗的同吋，给予细致的护理，对疾病的转归和预后具有重要意义。2.2.6药物治疗的护理：向患者详细介绍所用药物的名称、剂量、给药时间和用法，患者腹水应用利尿剂吋，一般将排钾和保钾利尿剂联合使用，顽固性腹水患者可静脉用多巴胺，利尿治疗以体重减少不超过0.5kg/d为宜，观察患者有无腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等不适，及吋报告医生、准确记录24h尿量，定期测量腹围，即吋监测水、电解质的变化，防止水、电