肝性脑病患者的临床护理

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1、肝性脑病患者的临床护理张旭（中国人民解放军二医院150000）【摘要】目的讨论肝性脑病患者内科护理。方法配合治疗进行护理。结论密切观察患者思维、认识的变化，以判断意识障碍的程度。一加强对患者血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔的监测并做记录。定期抽逝复查肝肾功能、电解质的变化，有情况及时报告并协助医牛.处理。【关键词】肝性脑病内科护理一、概念肝性脑病（肝性昏迷）是指严重肝病引起的肝脏功能衰竭而导致代谢紊乱、中枢祌经系统功能失调的综合征。二、病因及发病机制大部分肝性脑病是由各型肝硬化（肝炎后肝硬化最多见）引起，也括治疗门静脉高压的外科门体分流手术后引起的病例

2、。如果将亚临床肝性脑病也计算在内，肝硬化患者发生肝性脑病的比例可达70%。肝性脑病还见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段。较少见的病因有原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重肭管感染等。肝性脑病，特别是门体分流性脑病多有明显的诱因，常见的有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、使用安眠镇静药或麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。到目前为止，肝性脑病的发病机制尚未完全明了。普遍认为肝性脑病发牛.的病理牛.理基础取决于两方面的因素，即肝细胞功能不全和门腔静脉分流。在临床上，“纯”的肝功能不良性脑病，如暴发性肝

3、昏迷，或“纯”的门腔分流性脑病，如先天性门-体静脉分流均少见。而大部分肝性脑病患者既有一定程度的肝细胞功能不全，乂具有一定程度的门-体静脉分流。两方面综合作用则会发生肝性脑病。由于肝脏是人体内物质代谢的中枢，它所引起的代谢紊乱涉及多个途径和多个环节，这也就决定着肝性脑病的发病机制具有复杂性和多样性。三、临床特点意识障碍和肝昏迷为主的一系列精神神经症状。临床上起病缓慢，以慢性反复发作性&迷为突出表现。除原发肝病特征外，主要是脑病表现。一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变将肝性脑病的表现分为四期。1.一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常。2.

4、二期（&迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。3.三期（昏迷期）以昏睡和精神错乱为主。4.四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒。四、护理问题1.感知改变与肠道内的氨不经肝脏而直接进入体循环，透过血脑屏障有关。2.营养失调低于机体需要量，与氨基酸、脂肪及碳水化合物代谢异常有关。3.知识缺乏与缺乏有关肝性脑病的诱发因素的知识有关。五、护理目标去除诱因，减轻症状；维持适当营养，保持水、电解质和酸碱平衡；预防或缓解感染、出血、脑水肿等并发症的发生，尽快恢复意识；恢复期获得预防复发的知识。六、护理措施1.密切观察患者思维、认识的变化，以判断意识障碍的程

5、度。一加强对患者血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔的监测并做记录。定期抽试复査肝肾功能、电解质的变化，有情况及吋报告并协助医生处理。2.安慰患者，提供感情支持，切忌伤害患者的人格，更不能嘲笑患者的异常行为。1.尽量安排专人护理，患者清醒吋向其讲解意识模糊的原因，训练患者的定向力，利用电视、收咅机、报纸、探视者等提供环境刺激。2.患者如奋烦躁应加床档，必要吋使用约束带，防止发生坠床及撞伤等意外。3.评估并协助医生迅速去除和避免诱发因素(1)避免应用镇静安眠药、麻醉药等，因苏可直接抑制大脑呼吸中枢，造成缺血加重肝脏损害，脑细胞缺氧还可降低对氨的耐受性。(2)

6、防止大量输液，过多液体可引起低血钾、稀释性低血钠、脑水肿等从而加重肝性脑病。(3)避免快速利尿和大量放腹水，防止旮效循环血量减少及大量蛋白质和水电解质丢失，肝脏损害加重。(4)防止感染，机体感染加重肝脏吞噬、免疫及解毒功能的负荷，并引起机体分解代谢提高，使氨的产生增加及耗氧量增加。(5＞保持人便通畅，肝性脑病患者由于肠蠕动减弱，易发生便秘，便秘使含氨及其他有毒物质在肠道存留吋间延长，促进毒素吸收。(6)上消化道出血可使肠道产氨增多，从而使血氨增高诱发本病，故出血停止后应灌肠和导泻。(7)禁食或限食者，避免发生低血糖。4.减少饮食中蛋白质的供给量昏迷

7、开始数日内禁食蛋白质，供给以碳水化合物为主的食物，每日供给足够的热量和维生素。神志清醒后可逐步增加蛋白质饮食，以植物蛋白为佳。5.用药护理(1＞应用谷氨酸钠或谷氨酸钾吋，要注意观察患者的尿量，腹水和水肿状况，尿少吋慎用钾剂，明显腹水和水肿吋慎用钠盐。应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，以免引起流涎、面色潮红与呕吐。(2)应用苯甲酸钠吋注意患者冇无饱胀、腹绞痛、恶心、呕吐等。(2)长期服新霉素不宜超过1个月，并做好听力和肾功能的监测。(3)根据医嘱及吋纠正水、电解质和酸碱失调，做好出入量的记录。(5＞保护脑细胞功能，可用冰帽降低颅内温度，以减少能量消耗。

8、根据医嘱静脉快速滴注高渗葡萄糖、甘露醇以防止脑水肿。1.做好昏迷患者的护理(1＞保持患者的呼吸道通畅，保证氧气的供给。(2