肝性脑病患者的临床护理李华

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1、肝性脑病患者的临床护理李华李华（黑龙江省鹤岗市人民医院黑龙江鹤岗154100）【摘要】目的：探讨肝性脑病患者的临床护理。方法：回顾性分析我院2014年4月〜2014年9月收治的肝性脑病患者32例。对其进行治疗及护理。结果:经我院的精心治疗和护理，32例患者均好转出院。结论：早期发现早期治疗最为关键，对肝性脑病患者加强观察及护理，去除诱因，对患者治愈康复极为重要。【关键词】肝性脑病；临床护理；分析；【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）20-0172-02肝性脑病（HE噌称为肝性昏迷，是由严重的肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的

2、综合征，其丰要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。门体分流性脑病：强调门静脉高压，肝门静脉与腔静脉之间有侧支循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝流入体循环，是肝性脑病发牛的主要机制［1］。临床或隐性肝性脑病乂称轻微肝性脑病，无明显临床表现和牛化异常，仅能用精细的心理智能试验和/或电牛理检测才可作出诊断，是肝性脑病发病过程中的一个阶段1.临床资料1.1一般资料收集我院2014年4月〜2014年9月收治的肝性脑病患者32例，其中男性22例，女性10例，年龄在33〜66岁，平均年龄43.5岁。患者病程在1〜23年。中老年患者发牛肝性脑病的发病率较高。1.2治疗及结果及时防治感染和上消化道出血，慎用麻

3、醉剂及镇静药（患者出现烦躁、抽搐时可试用氯苯那敏、异丙嗪等抗组胺类药物，禁用巴比妥、苯二氮革、鸦片类药物）、控制感染、纠正电解质和酸碱平衡紊乱、合理腹穿抽液等，可预防或避免加重肝性脑病。结果32例患者均好转出过。2护理2.1一般护理2.1.1休息与体位：提供环境安静、空气新鲜的病房，保证患者绝对卧床休息，专人护理。昏迷者取仰卧位，头偏向一侧，防止舌根后坠阻塞呼吸道。兴奋躁动不安或抽搐的患者需要使用床挡，必要时用保护带，以防坠床。2.1.2饮食护理2.1.2.1限制蛋白质：在起病数天内，饮食中暂停蛋白质的摄入（I〜II期患者可限制在20g/d以内），待患者神志清楚后，可逐步增加蛋白质饮食。从2

4、0g/d开始逐渐增加至lg/（kg?d）,但短期内不能超过40〜50g/do最好给予植物性蛋白如豆制品，其支链氨基酸多、非吸收纤维多，可减少氨的生成，并有利于氨的清除。2.1.2.2保证热量：给予高热量饮食，每天供给充足的热量，以碳水化合物为主食，如面条、稀饭等。昏迷患者以鼻饲或静脉滴注25%葡萄糖液供给热量，以减少体内蛋白质的分解。2丄2.3维持水、电解质平衡：水钠不宜过多，尤其是腹水和脑水肿患者。钠限制在250mg/d,水入量为尿量加1000ml/do2.1.2.4其他：提供丰富的维生素，多食新鲜蔬菜和水果，但禁用维生素B6,以免影响多巴进入脑组织，减少中枢神经系统的正常传导递质。脂肪可

5、延缓胃的排空，应尽量少用。2.2皮肤护理让患者穿宽松、柔软、棉质衣服，鼓励床上活动改变体位，对昏迷患者应行压疮风险评分，定吋翻身，做肢体被动运动，防止静脉血栓形成及肌肉萎缩。做好生活护理，对眼脸不能闭合及张口呼吸患者，可用生理盐水纱布覆盖眼部及口部，保持床单位清洁、平整、干燥。2.3对症护理对腹痛者，应采取：①及吋记录患者腹痛变化。②釆取非药物性缓解疼痛的方法，如行为疗法、松弛疗法等。③患者剧烈疼痛辗转不安吋，应注意安全，必要时加用床挡，防止坠床。④观察药物止痛的效果［3］。2.4心理护理肝性脑病患者大多有长期慢性肝病史，家庭成员负担重。一旦发生肝性脑病,照顾任务加重，可出现照顾者角色紧张。

6、护士应主动与照顾者交谈，了解其存在的困难，提供有助于解决问题的各种信息。与照顾者共同讨论，制订切实可行的照顾计划。对清醒的患者应告知肝性脑病发生的原因，提供情感支持。2.5用药护理遵医嘱用降氨药物，并观察药物的疗效和不良反应。L—门冬氨酸：使用吋应检查肾功能，严重肾衰竭者慎用或禁用。静脉注射吋应控制速度，避免出现恶心、呕吐等消化道不良反应［4］。谷氨酸钾或谷氨酸钠：为碱性制剂，血pH偏高者不宜使用。精氨酸：为酸性制剂，不宜和碱性药物配伍。静脉输液速度不宜过快，注意观察有无流涎、呕吐及面色潮红等不良反应⑸。新霉素：长期服用可出现听力或肾功能损害，使用不宜超过1个月。大量输注葡萄糖吋要警惕低钾血

7、症、心力衰竭和脑水肿等。2.6病情观察严密观察患者生命体征、神志及尿量的变化；患者呕吐物的量及性状，腹部疼痛的部位、性质、吋间以及引起疼痛的原因等；使用胃肠减压时应观察引流液的颜色、内容物及量，准确记录24小吋出人量；观察血及尿淀粉酶、电解质、血气变化，以便及时发现病情变化，及时协助处理并发症［6］。3.讨论帮助患者建立健康的生活方式制订合理的饮食原则，限制蛋白质及避免粗糙食物，戒绝饮洒，保持大便通畅，避免各