简析肝性脑病患者的临床护理.pdf

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1、世界最新医学信息文摘2013年第13卷第23期251·护理·简析肝性脑病患者的临床护理滕万颖(塔河县人民医院内科，黑龙江大兴安岭165000)’1．1．．．．．图明显异常。典型的改变为节律变慢，出现每秒47次+邑、小捣鼠莓一。x’‘。钿晌失少，门静脉血流量亦减少，肝；_J3。善嵩。叫”。1．2．壁碱细中璺毒至。脑神。录的垒电言捅位，由各种爱外。"应如nP，刺激经感觉器传人大斗，矗瞎、北，促使NHs透过血脑屏障，进入茬筹’”。J‘’1．3能测验对于诊断早期肝性脑病包括亚临，霎宴^霎黼睡切I过t1~

2、e代ft；谢b；rt佑负荷自能b力时口斗，“过斗多，”，6的^蛋碥床脑釜堙日眦驯。。剖州怕‘h融～。14成‘．l重氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病特别是门体分流性减少肠道氨的生成和吸收脑病的重要发病机制。促进体内氨的代谢2．2假性神经递质学说减少或拮抗假神经递质口服或静脉滴注以支链氨基酸肝功能衰竭时，食物中的芳香族氨基酸，如酪氨酸、苯为主的氨基酸混合液，可纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制丙氨酸等，在肝内清除发生障碍而进入脑组织，形成异常大脑中假神经递质的形成。并可提供能量，改善营养状况，的B羟酪胺和

3、苯乙醇胺。促进蛋白质合成。2．3Y．氨基丁酸／苯二氮革(GABA／BZ)复合体学5．3其他治疗说5．3．1人工肝是应用血液灌流或血液透析方法清除血GABA是大脑主要的抑制性神经递质，由肠道细菌产生，氨和其他毒性物质，对肝性脑病可有一定疗效。在门体分流和肝衰竭时，可饶过肝进入体循环使血中GABA5．3．2肝移植是治疗各种终末期肝病的有效方法。浓度增高，并易通过血脑屏障与大脑突触后神经细胞膜上6护理的GABA受体结合而激活该受体。6．1护理评估2．4氨基酸代谢不平衡学说6．1．1护理病史及心理社会资

4、料肝硬化病人血浆芳香族氨基酸增多而支链氨基酸减少，评估病人有无严重肝病和(或)广泛门体侧支循环存在。两组氨基酸呈代谢不平衡现象。支链氨基酸减少，则进入有无肝性脑病的诱因，以往有无类似意识障碍、昏睡或昏脑中的芳香族氨基酸增多。迷[1】c3实验室及其他检查6．1．2身体评估(下转第255页)世界最新医学信息文摘2013年第13卷第23期255发热、胆汁瘘的腹痛要比出血的腹痛程度剧烈，有更加显阴囊有无气肿进行仔细的观察，看有没有深静脉血栓的形著的腹膜刺激征，可以应用腹穿刺查看是胆汁瘘还是内出成，给予患

5、者持续吸氧2—3d，多能白行缓解。症状严重血。确定后，做好手术的准备工作。本组有1例患者在手的要密切监测血气分析，并采取相应的治疗措施。术后48h，右上腹出现剧烈的疼痛，腹膜刺激征为阳性，还4．6术后不适有明显的腹胀症状，腹穿后没有抽出液体，应用B超与CT肩背部有酸胀的病人术后偶有双肩与背部酸胀痛，吸气进行检查后，见胆囊床处有少量的积液，遵医嘱置胃管持时症状加重，可能是由于腹腔镜手术中气腹压力过高及二续胃肠减压，实施心理护理，2d后患者的症状有所缓解。氧化碳残存刺激膈神经的终末细支所致。本组有2

6、例患者4．4穿刺孔出血出现不适症状，给予患者低流量短时间的吸氧、按摩、半腹腔镜胆囊切除术患者回病房时，必须查看穿刺孑L，不卧位等处理后症状得到缓解。能因为切口小而忽视对腹部切口的观察，如发现切口敷料5出院指导有渗血、渗液，应立即更换敷料，本组有2例穿刺孔出血患者，腹腔镜胆囊切除术后2～3d，患者如果没有恶心、发热、术后回病房后5～10rain见切口敷料渗湿，加压包扎对症腹泻等症状，即可出院，出院后要注意饮食，保持充足的处理，出血得到控制。休息，要保持心情愉快，不要进行重体力的劳动，适当运动。4．

7、5皮下气肿加强营养，进有丰富维生素饮食，并少食多餐，戒烟、酒，发生皮下气肿的因素主要是切口太大，尤其是腹膜破口养成良好的生活习惯。如体温超过38，伤口引流有异味，太大，手术时间比较长，气腹压力太大引起。术后要对患切口发红或有异常疼痛，肛门停止排便、排气应及时就诊。者的局部与全身症状进行仔细的观察，对呼吸节律与皮下、(上接第251页)评估病人生命体征、意识状况、性格行为表现，判断定震颤等，以便及时发现，及时处理以控制病情的发展。记向力、理解力及计算能力是否正常，有无幻觉及其他意识录24小时出入液量

8、，每日总入量以不超过2500ml为宜。障碍。6．3．3饮食护理6．1．3有关检查开始数日内禁食蛋白质，避免氨基酸在肠道内分解产氨脑电图、血氨及智力测验等有无异常发现。以碳水化合物为主要食物，如稀饭、面条、藕粉等，每日6．2主要护理诊断供给热量5．06．7KJ。昏迷不能进食者可经鼻胃管供食，6．2．1意识障碍脂肪可延缓胃的排空宜少用。鼻饲液最好用25％的蔗糖或与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。葡萄糖溶液，每毫升产热量4．2J，每日可加进3～6g必6．2．2营养失调需氨基酸。胃不能排空时