肝性脑病患者的护理体会

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1、肝性脑病患者的护理体会张蓿（中国人民解放军二医院150000）【摘要】目的讨论肝性脑病患者护理体会。方法配合治疗进行护理。结论观察记录生命体征、瞳孔变化、出入量，评估病人意识障碍的程度和行为异常的表现等。①遵医嘱迅速给予降氨药物，并注意观察药物的疗效及不良反应，静脉点滴精氨酸时速度不宜过快，以免引起流涎、面色潮红与呕吐等；应用谷氨酸钾和谷氨酸钠，注意检测患者的血钾、钠值，病人尿少时少用钾盐，明显腹水和水肿时慎用钠盐；②乳果糖使用时应从小剂量开始，以减轻腹胀、腹痛等不良反应;③长期服用新霉素时，少数病人可出现听力和肾功能损害，故服用不应超过

2、一个月，并注意用药期间对病人听力和肾功能的监测。【关键词】肝性脑病护理肝性脑病（hepaticencephalopathy,HE）,又称肝昏迷（hepaticoonla）,是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，以意识障碍、行为失常和昏迷为主要临床表现。【临床表现】肝性脑病临床表现因原有肝病的性质、肝细胞损害程度、缓急以及诱因不同而很不一致。一般可根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分为四期：一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常。病人应答尚准确，但吐词不清且较缓慢。可有扑翼（击）样震颤：嘱患者

3、两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。嘱患者手紧握检查者手1分钟，检查者能感到患者抖动。脑电图多数正常。此期持续数日或数周，有时症状不明显而易被忽视。二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错，甚至有幻觉、狂躁而被看成一般精神病。此期病人有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及Babin-ski征阳性等。扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。三期（昏

4、睡期）：以昏睡和精神错乱为主。各种神经体征持续或加重，病人大部分时间呈昏唾状态，但可唤醒，可应答问话，但常有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍存在，脑电图有异常波形，锥体束征常呈阳性。四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷吋，对疼痛刺激有反应、腱反射和肌张力亢进、扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失、肌张力降低、瞳孔散大、脑电图明显异常。以上各期的分界不很清起，前后期临床表现可有重叠。肝功能损害严重的肝性脑病常有明显黄疸、出血倾向和肝臭，易并发各种感染、肝肾综合征和脑水肿。【护理】（一）主要护理诊断1.急性意识障碍：昏迷：与血氨增

5、高、大脑处于抑制状态有关。2.有受伤的危险：与肝性脑病致精神异常、烦躁不安有关。3.有皮肤受损的危险：与黄疸致皮肤瘙痒有关。4.知识缺乏：缺乏预防肝性脑病发生的知识。5•照顾者角色困难：与病人意识障碍、照顾者缺乏护理知识有关。（二）护理措施1.病情监测观察记录生命体征、瞳孔变化、出入量，评估病人意识障碍的程度和行为异常的表现等。2.避免诱发因素某些因素可诱发或加重肝性脑病，应加以注意：①当患者狂躁不安或有抽搐吋，禁用吗啡及其衍生物、副醛、水合氯醛、哌替噪及速效巴比妥类，可减量使用安定、东萇着碱（常量的1/2或1/3量），并减少给药次数。异

6、丙嗪（非那根）、氯苯那敏（扑尔敏）等抗组胺药有吋可作安定药代用；②防止感染，如发现感染症状，及吋报告医师并遵医嘱给抗生素；③防止大量进液，每日入液总量以不超过2500ml为宜，以免血液稀释、血钠过低而加重昏迷；④避免快速利尿和大量放腹水，及时纠正缺钾和碱中毒，缺钾者补充氯化钾，碱中毒可用精氨酸溶液静脉滴注；⑤防治便秘的发生，发生便秘者，可口服或鼻饲硫酸镁导泻，也可用生理盐水或弱酸溶液洗肠，忌用肥皂水灌肠。1.饮食护理开始数日禁食蛋白，每日供给热量1200〜1600犬卡和足量的维生素,脂肪类物质可延缓胃的排空，应尽量少用。昏迷者可鼻饲或静脉

7、补充葡萄糖供给热量。足量的葡萄糖除提供热量和减少组织蛋白分解产氨外，又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷胺酰胺而降低血氨。人量输注葡萄糖的过程中，必须警惕低钾血症、心衰和脑水肿，注意监测。清醒后可逐步增加蛋白质饮食，最好给予植物性蛋白如豆制品，植物蛋白质含蛋氨酸、芳香族氨基酸少。含支链氨基酸较多,口能增加粪氮排泄，利于氨的排出并利于通便，适用肝性脑病。显著腹水者钠量应限制在250mg/d,入液量应加以控制，一般为尿量加1000ml/d。4•意识错乱的护理应卧床休息，注意安全和保护。包括：①躁动病人安装床栏，防止坠床；②经常剪指甲，防止抓伤皮肤

8、；③正确对待病人的失常行为（如衣冠不整或随地便溺），做好病友、家属的解释工作，避免嘲笑病人。1.并发症的预防和护理①昏迷病人需保护受压部位的皮肤，可定吋为病人翻身和按摩；②保持病人呼吸道通畅，