肝性脑病患者的护理体会王征艳

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1、肝性脑病患者的护理体会王征艳王征艳(黑龙江省大庆市第二医院163000)【摘要】目的分析肝性脑病患者的临床护理体会。方法对60例肝性脑病患者临床护理资料进行分析。结果经临床综合治疗，好转59例，恶化、自动出院1例。结论通过患者对症护理、用药护理、病情观察及心理护理工作,使患者意识逐渐恢复正常。【关键词】肝性脑病药物护理心理护理【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)37-0210-02肝性脑病又称肝性昏迷，系指严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢祌经系统功能失调综合征。目前尚无特效治疗，多采取综合措施［1］。括去除肝性脑病的病因和诱

2、因，改善肝性脑病病人的肝细胞功能，减少肠道内有害物质生成和吸收，促进有毒物质代谢与清除，纠正氨基酸失衡等。选取2011年以来收治的60例肝性脑病患者临床护理方法分析如下。1临床资料1.1一般资料2011年1月〜2012年12月收治肝性脑病患者60例，男42例，女18例；年龄28〜65岁，平均年龄44岁。全部病例均符合《实用内科学》关于肝性脑病的诊断标准［1］。1.2方法控制感染、纠正低钾性碱中毒、停用肝损害有关药物。减少或暂禁蛋白饮食，停用含氮药物；用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，或口服33%的硫酸镁导泻；U服新霉素或甲硝唑等抑制肠道细菌生长。可用谷氨酸钠和谷氨酸钾、精氨酸及以支链氨

3、基酸为主的复方氨基酸溶液等。对症治疗包括维持营养，纠正水、电解质和酸碱紊乱，保护脑细胞功能，保持呼吸道通畅等。2护理2.1消除诱因护理大量输液可引起低血钟、稀释性低血钠、脑水肿等加重脑损害。避免快速利尿和大量放腹水以免引起奋效循环血量减少、大量蛋白质及电解质丢失使肝脏损害加重。感染可造成机体分解代谢增加，产氨增加；并加重肝脏的吞噬、解毒负荷；诱发或加重肝性脑病。定时变换病人体位，保持呼吸道畅通，加强皮肤护理，口腔护理，防止吸入性肺炎，口腔炎以及泌尿道炎症。上消化道出血可使肠道内产氨增多诱发肝性脑病。应及时清除口腔，肠道内血液,防止产氨增多，血氨增高。预防便秘，便秘可使氨及艽他奋毒

4、物质在肠道内吸收增加；保持大便通畅，有利于有毒物质的排泄。肝硬化时，药物在体内半衰期延长，如使用镇静、安眠、麻醉药以及对肝有毒药物，可加重病情。病人如有烦躁不安或抽搐，可注射地西泮5〜10mg，忌用吗啡及其衍生物、副醛、水合氯醛等药物。2.2饮食指导饮食原则为高热量、高维生素、限制蛋白质和低脂肪饮食。每日供给足够的热量，以碳水化合物为主，昏迷者可用鼻饲或静脉滴注25%葡萄糖溶液。葡萄糖能供给机体热量和水，还能减少组织蛋白分解，奋利血氨降低。&迷期应禁食蛋白质，病情好转或神志清醒后可逐渐恢复蛋白质饮食。开始每曰进蛋白质20g，以后每隔3〜5天增加10g,逐渐增加至40〜50g/d［

5、2］。以植物蛋白为宜，因富含支链氨基酸较多，能增加粪氮排泄。少用动物蛋白。脂肪应尽量少食用，因其可延缓胃的排空。2.3减少有毒物质的产生和吸收灌肠、导泻、抑制肠内细菌生长均可减少有毒物质的产生和吸收。清除肠道内积血、积食或其他含氮食物，可用生理盐水或弱酸性溶液（如食醋加生理盐水）灌肠，禁用肥皂水灌肠。肠腔内呈酸性环境吋（pH5〜6）,有利于血中NH3溢出肠黏膜进入肠腔与H+合成NH4随粪便排出，使血氨降低。也可U服或鼻饲25%硫酸镁30〜60ml导泻。遵医嘱U服新霉素2〜4g/d。新霉素可出现听力或肾功能损害，故服用新霉素不宜超过1个月。乳果糖每日45〜50g分次U服。乳果糖在结

6、肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠腔呈酸性从而减少氨的形成和吸收［3】。对忌用新霉素和需长期治疗者乳果糖为首选。2.4药物护理遵医嘱使用降氨药物、支链氨基酸、左旋多巴（L-dopa）等促进有毒物质的代谢与清除，纠正氨基酸失衡。谷氨酸钾和谷氨酸钠，每次用4支，加入葡萄糖液中静滴，每日1〜2次。谷氨酸钟和谷氨酸钠比例视血清钟、钠浓度与病情而定，有尿少、尿闭肾衰竭时应慎用或禁用钾剂；冇明显腹水、水肿，脑水肿吋慎用和禁用钠剂。精氨酸10〜20g加入葡萄糖液中静滴，每日1次，此药可促进尿素合成，药呈酸性，适用于pH偏高的病人。久用可引起代谢性酸中毒，故肾衰竭吋禁用。2.5心理护理对病人的直接

7、照顾者给予特别关心，与其建立良好的关系、多交流，了解他们的基本情况（如年龄、教育程度、经济实力、在家庭中地位等）及存在的具体照顾困难（如经济、时间、体力、照顾知识和能力等），或家庭成员关系问题，从而正确估计照顾者所具备的应对能力。对照顾者表示关心与充分信任，情感上给予支持。关心并强调照顾者需要注意保护自身健康，保持睡眠与营养的平衡，利于对病人进行长期照顾。对其照顾病人所起的作用给予积极肯定,承认照顾者的角色和价值，增强其照顾病人的信心。与照顾者讨论艽他可利用的资源和社会支持，如病