肝性脑病的急救_护理.ppt

《肝性脑病的急救_护理.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、肝性脑病的急救护理樊琳2017-07-20概念肝性脑病是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现为行为举止异常和不同程度意识障碍。病因1、肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，特别是各型肝炎后肝硬化。2、门体分流手术。3、重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、肝癌等。诱因1、上消化道出血2、感染3、大量利尿、放腹水4、高蛋白饮食5、便秘6、使用镇静剂及麻醉药主要学说氨中毒学说：肝衰竭时，肝脏将氨合成尿素的能力减退，门体分流存在时，肠道的氨未经肝解毒而直接进入体循环、使血氨增高。氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的

2、能量代谢及直接干扰神经传导。主要学说假神经递质传说：肝衰竭时β-羟酪胺和苯乙淳安增多，其化学结构与正常兴奋性神经递质去甲肾上腺素相似，但不能传递假神经冲动，称为假神经递质。当假神经递质被脑细胞取代了突触中的正常递质，则发生神经传导障碍。主要学说氨基酸代谢不平衡学说：肝衰竭时、芳香族氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸增多而支链氨基酸减少，可促使芳香族氨基酸更多的进入脑组织形成假神经递质，从而抑制神经冲动的传导。健康史1、肝炎、肝硬化及肝癌等病史。2、门体静脉分流手术。3、长期使用损害肝脏的药物。4、诱发因素:上消化道出血、感染、大量利尿、放腹水、高蛋白饮食、

3、便秘、使用镇静剂、麻醉等。身体状况根据精神神经系统表现、意识障碍程度和脑电图改变、将肝性脑病分为四期。一期（前驱期）1、轻度性格改变和行为失常。2、扑翼样震颤。3、脑电图多数正常。二期（昏迷前期）1、意识错乱、睡眠障碍、行为失常。2、明显的神经体征、如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及锥体束征阳性。3、扑翼样震颤存在。4、脑电图有特征性异常。三期（昏睡期）1、昏睡、精神错乱。2、扑翼样震颤仍可引出。3、肌张力明显增高。4、脑电图明显异常。四期（昏迷期）1、意识完全丧失、不能唤醒。2、扑翼样震颤不能引出。3、浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应，肌张力、腱反射

4、扔亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低、瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥和过度换气。4、脑电图明显异常。心理-社会状况1、严重的肝病基础2、丧失工作和自理能力3、经济负担重4、抑郁、焦虑5、昏迷后，家属出现紧张、恐惧心理辅助检查血氨1、慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病血氨增多。2、急性肝衰竭所致的脑病，血氨多数正常。辅助检查脑电图检查典型改变为节律性变慢，昏迷前期及昏睡期病人出现普遍性美秒4-7次波或三相波；昏迷时表现为高波副的波，每秒少于4次。治疗要点本病尚无特效疗法，常采用综合治疗1、消除诱因2、减少肠内毒物生成和吸收：包括限制蛋白质摄入量，

5、灌肠和导泻、口服抗生素抑制肠道细菌生长。3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱；口服或静脉输注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液等。治疗要点肝移植是治疗终末期肝病的有效方法，严重肝性脑病在肝脏移植后能得到显著改善。护理诊断1、意识障碍与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引起大脑功能紊乱有关。2、营养失调低于机体需要量与肝功能衰竭、消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关。3、照顾着角色紧张与病人意识障碍、照顾着缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。4、知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。护理目标1、病人意识逐渐恢复正常，正常体征平稳。2、病人能遵循饮食计划

6、、保证每日热量摄入，促进肝功能恢复。3、病人能获得切实有效的照顾。4、病人能够描述正确的预防肝性脑病的知识一般护理绝对卧床休息专人护理饮食护理蛋白质：暂停摄入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白质饮食、每天20克，然后每3-5天增加10克，逐渐增加至每天40-60克，以植物蛋白为主。热量：每日5000-6700KJ，主食以碳水化合物为主，昏迷者鼻饲或静脉输注25%葡萄糖液。维生素：提供丰富维生素，多食新鲜蔬菜和水果，但禁止用维生素B6。脂肪：减少摄入水、钠：腹水者限制摄入健康指导疾病知识指导：避免肝性脑病的诱发因素，教会家属识别肝性脑病的先兆症状饮食

7、指导：根据病情调整饮食用药指导;指导病人按医嘱规定的剂量、用法用量，告知药物的不良反应及应对方法。谢谢感谢聆听！THANKYOUFORWATCHING!放映结束欢迎批评指导！！