黄葵胶囊治疗原发性慢性肾小球肾炎蛋白尿的研究进展

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1、黄葵胶囊治疗原发性慢性肾小球肾炎蛋白尿的研宄进展（1.辽宁中医药大学辽宁沈阳110847;2.辽宁中医药大学附属医院辽宁沈阳110032）原发性慢性肾小球肾炎（慢性肾炎）是肾脏病中导致慢性肾袞竭最常见的疾病，其早期治疗以保护肾功能、控制血压和蛋白尿为主要方法。黄葵胶囊为黄蜀葵花的单方制剂，其化学成分为黄酮类，研究证实，黄葵胶囊单独应用或联合其他药物，对慢性肾炎蛋白尿具有显著疗效。关键词：黄葵胶囊；慢性肾炎性；蛋白尿；临床治疗；Abstract:Primarychronicglomerulonephritis（Chronicnephritis）isthemostcommondiseaseofc

2、hronicrenalfailureinkidneydisease,it’searlytreatmenttoprotectrenalfunction,controlbloodpressureandproteinuriaasthemainmethod.PreparationsofHuangkuicapsuleforhuangshukuihua,chemicalconstituentsflavonoids,researchconfirmed,huangkuicapsulealoneorincombinationwithotherdrugs,theeffectofproteinuria

3、onchronicnephritiswassignificant.Keyword:Huangkuicapsule;Chronicnephritis;Proteinuria;Clinicaltreatment;［］R692.3［］A慢性肾炎是由多种原因引起的原发于肾小球的一组以蛋白尿、血尿、水肿、高血压以及可能有肾功能不全为其主要临床特征的，预后不尽相同的免疫性疾病。长期蛋白尿可促进肾小球硬化，肾间质纤维化及肾小管萎缩，加速肾功能损害。因此，在临床中应正确认识蛋白尿并积极治疗。1中丙医对慢性肾炎蛋白尿的认识1.1中医对慢性肾炎蛋白尿的认识慢性肾炎蛋白尿，属中医“腰痛”“水肿”等范畴。中医理论认

4、为蛋白尿的形成主要为水谷精微不得封藏而外流所致。而引起精微外流的原因可为肺脾肾功能失调及气、血、精、阴阳亏损之木虚；也可为外感、水湿、湿热、淤血之标实。研宄表明，慢性肾炎因由湿热者比例高达85.3%［1】。由于内蕴之湿积久，渐以热化,无形之邪热和有形之湿相合，迁延日久，湿热逗留三焦，损伤脾肾气阴，升降开阎失常，精微(蛋白)不摄而漏出［2］。肾居下焦，《医方考》说：“下焦之病,责于湿热。”叶传蕙［3］提出“湿热不除，蛋白难消”，精辟地概括了湿热在蛋白尿形成中的重要作用。张景岳云“精以至阴之液，本于十二脏之生化，不过藏之于肾。”故郑平东［4］教授、陆长清［5］老中医认为肾性蛋白尿的治疗应以益肾健

5、脾为主，收敛固涩为标。亦有现代医家［6】认为：一旦某种原因造成肾络郁滞，气血津液输布不畅，濡养失调，便可影响肾的蒸化水液、分清泌浊功能，即形成蛋白尿。1.2现代医学对慢性肾炎蛋白尿的认识近年来，现代医学对肾炎蛋白尿的产生机制有以下几个方面认识：(1)足细胞的损伤包括：裂孔隔膜结构或功能变化、肾小球基膜或足细胞与肾小球基膜的联系改变、足细胞肌动蛋白骨架功能障碍、足细胞表面阴离子改变、胞质组织蛋白酶L介导的蛋白水解增加［7］;(2)肾小球基底膜的结构变化。网状结构的基膜在电镜下分为内、外疏松层和中间致密层，它由IV型胶原、层黏蛋白、硫酸类肝素蛋白聚糖等物质组成，当其编码基因发生突变时，不能形成三

6、聚体，此吋就会出现蛋白尿［8】。(3)肾小管的结构异常。肾小球漏出的蛋白经近曲小管腔被上皮细胞吞饮，在溶酶体酶作用下分解成氨基酸，这一过程必须在吞饮小体内部强酸环境下才能完成。若编码氯通道-5功能受损，不能维持吞饮小体内部PH5.0以下的强酸环境，细胞吞饮作用发生障碍，即可导致蛋白重吸收受阻而产生蛋白尿［9］。蛋A尿的存在使肾小球长期处于高滤过、高灌注状态，肾小球毛细血管扩张，使足突与基膜分离，部分基膜裸露、并损伤上皮细胞，促进足突细胞胞饮,从而发生空胞变性。漏出的大分子蛋白在系膜区过度堆积,造成系膜细胞(Me)损伤，促进Me增生及基质合成增多，导致系膜硬化。滤过的各类大分子蛋白中低密度脂蛋

7、白(LDL)对系膜的损伤作用最为显著。研究证明,LDL与Me相应受体结合后可刺激Me细胞增生［10］。当大量蛋白质进入肾小管，肾小管上皮细胞在一些蛋白质作用下能产生和分泌多种炎症介质及细胞因子，这些物质可导致单核/巨噬细胞和淋巴细胞向间质浸润，浸润活化的炎症细胞可释放多种生长因子，这些生长因子能促使纤维母细胞及肾小管上皮细胞合成和分泌细胞外基质蛋白(ECMP),同吋抑制组织对ECMP的降解，导致基质蛋白的人量