改良切口显微血管减压术治疗三叉神经痛疗效分析

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1、改良切口显微血管减压术治疗三叉神经痛疗效分析1.湖南省湘潭市中心医院神经外科湘潭411000；2.中南大学湘雅医院神经外科长沙410078【】目的为了提高手术安全性，减少术后并发症，探讨改良切U显微血管减压术治疗三叉神经痛的疗效。方法回顾性分析23例三叉神经痛MVD手术患者，全部采用改良肌瓣切口，观察术后疗效。结果TN患者术后疼痛立即完全缓解14例，1例延迟缓解。无脑脊液切口漏及皮肤感觉障碍，无严重并发症。随访半年-2年，1例TN患者复发。结论改良切口显微血管减压术是治疗三叉神经痛的有效治疗方法，能降低并发症发生率。【关键词】显微血管

2、减压术；三叉祌经痛；并发症[Abstract]Objective:Toimproveoperationsecurityandreducepostoperativecomplications,weevaluatetheclinicaleffectivenessofimprovedincisionmicrovasculardecompression(MVD)treatingforthetrigeminalneuralgia(TN).Methods：23casesoftrigeminalneuralgiareceivingMVDoperat

3、ionwereanalyzedretrospectively.AIIthecaseshadimprovedmuscularflapincisionsandoperativeeffectswereobserved.Results：14TNcasesrelievedpaincompletelyandimmediatelyafteroperation,1casehaddelayedreliefNoincisionleakageofcerebrospinalfluidandskinsensorydisorderappeared.Noserio

4、uscomplicationshappened.Followedupbetween6monthsand2years，1caserecurred.Conclusion：improvedincisionMVDisaneffectivetreatmentfortheTNandreducecomplications.Keywords：microvasculardecompression，trigeminalneuralgia，complication显微血管减压术(microvasculardecompression,MVD)是目前公认的治疗

5、原发性三叉祌经痛(Trigeminalneuralgia,TN)最有效的方法，也是唯一能从病因上根治的方法。MVD手术过程虽然在外科技术方面己取得很大进展，但仍然伴随有并发症。脑脊液切U漏仍然是术后主要并发症之一［1】，部分患者还合并皮下积液，枕部麻木感觉障碍等并发症，常给患者带来极大痛苦。为减少这些并发症的发生，我科自2012年3月至2015年2月对23例原发性三叉神经痛患者施行经后颅窝乙状窦后入路改良肌瓣切U显微血管减压术，效果满意，现报道如下。1.临床资料1.1一般资料收集我院2012年3月-2015年2月应用MVD手术治疗的2

6、3例TN患者，均表现为典型三叉神经痛，对药物治疗或射频热凝无效。病程2-8年，平均5.6年。其中男性10例，女性13例，年龄42-69岁，平均55.3岁。左侧9例，右侧14例，疼痛分布于第2支5例，第3支4例，第1,2支2例，第2,3支9例，第1,2,3支3例。术前均经头颅CT及MRI影像学检查排除继发性病因。1.2手术方法手术要点.•所冇患者均在气管插管全身麻醉下行乙状窦后入路显微血管减压术。均采用健侧卧位，头向健侧侧俯10°,颈部稍前屈，颈肩角大于100度，使患者乳突与手术台面大致平行并位于最高位置。取耳后发迹内0.5cm

7、与发迹平行的斜切口，长约5〜6cm。切开头皮后不直行切断肌肉，沿皮下疏松结缔组织层充分游离两侧头皮并撑开，保留筋膜层，从上部切U中间向两侧反“U”形向外下方切开肌肉，枕骨上留一条筋骨膜备枕肌复位用，形成扇形肌瓣向切U下方牵拉开，牵开器撑开显露视野。颅骨钻孔后分小块咬除或磨钻磨除颅骨，骨蜡严密封闭乳突气房，骨窗大小约2.5*2.5cm左右，骨窗暴露横窦与乙状窦交界处，前界接近乙状窦。“T”状剪开硬膜并悬吊，显微镜下充分释放脑脊液降颅压，采用小脑幕下和听神经上方入路，棉片放置平行小脑幕与岩尖交界处，顺岩骨逐步深入探查，首先认清面听神经及岩

8、静脉，剪开面听神经后方的蛛网膜，锐性分离岩静脉周围的蛛网膜，轻轻牵开岩静脉显露三叉神经，在位听神经根部后方轻轻向后方牵拉小脑，扩大面听神经和三叉神经之间的间隙，以充分显露三叉神经根部和入麦氏腔前整个三叉神经桥池段。锐性分