极低出生体重早产儿的临床护理体会

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1、极低出生体重早产儿的临床护理体会甘玉丹（贵州省黔东南州榕江县人民医院贵州黔东557200）【】目的：总结VLBW儿的临床护理经验，降低死亡率。方法：对我科2011年2月至2012年3月收治5例VLBW儿，采取保暖、合理喂养、预防交叉感染及并发症等，采取相应护理措施。结果：5例VLBW儿均存活，存活患儿3至5个月随诊体重均能达到理想生长指标。结论：注重VLBW儿的细节护理是提高其存活率和牛.活质量的关键。【关键词】极低出生体重儿；早产儿；护理【】R473【】B【】2095-1752（2016）15-02

2、91-03VLBW儿指出生体重在1000〜1499g之间的早产儿或未成熟儿。由于其各器官功能发育不完善，生活能力及抗病能力极低，存活率低。我科于2011年2月〜2012年3月收治5例VLBW儿，现将护理体会报道如下。1.一般资料我科于2011年2月〜2012年3月收治5例VLBW儿，其中男4例，女1例。分别为体重1100g胎龄30周（1例）、体重1100g胎龄34周（1例），体重1360g胎龄34周（1例），体重1395g胎龄35周（1例）,体重1490g胎龄30周（1例）。2.方法2.1体温管理VL

3、BW儿表现为皮肤的未成熟性和体表面积相对较大，很容易陷入低体温状态，所有患儿入院时先置于远红外线輻射台上保暖，医务人员检查、抢救及护理操作均在辐射台上完成，病情稳定后转入暖箱中保暖，VLBW儿暖箱的适中温度和湿度[1]2.2呼吸管理VLBW儿由于呼吸中枢功能不成熟，肺泡换气面积相对较小，肺表面活性物质产生及分泌不足，呼吸肌和胸廓软弱等原因，常出现呼吸暂停或发紺等。故入院后取平卧头肩稍抬高位，头偏向一侧，立即清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，严密观察患儿的呼吸频率、节律、皮肤颜色、心率、血氧饱和度，根据

4、病情、血氧饱和度选择是否需要给氧及给氧的方式，给氧浓度为30%〜40%,使血氧饱和度维持在90%〜95%。由于长吋间吸高体积分数氧易发生肺损伤、视网膜病、神经系统损伤，因此在护理工作中注重早产儿的氧疗管理工作，医务人员应具备高度的责任心和慎独精神，严格掌握氧疗指征，吸氧期间仔细观察病情变化和血氧饱和度监测情况，严密观察艿缺氧症状是否改善。呼吸暂停者给予物理刺激，如弹足底、托背等，若症状未见好转，给予气囊加压给氧，压力为1.5〜2.0kpa为宜，按医嘱静滴氨茶碱以兴奋呼吸。2.3喂养护理VLBW儿由于吸

5、吮及吞咽能力差，我科均采用胃管喂养，于生后12〜24h内给予鼻饲。母乳是VLBW儿的最佳营养来源。在母乳不足或某种原因不能母乳喂养吋，我科选择早产儿配方奶，并严格按要求进行配制。开奶前先以5%葡萄糖液0.5〜5mL鼻饲，无呕吐及腹胀即可开奶，每次鼻饲前均抽吸胃内残留奶量，并告知医生，医生根据残留奶量判断患儿消化吸收能力，来调整鼻饲间隔吋间，及增加的奶量，原则以少量增加，循序渐增为主，如胃内残余奶量超过上次奶量25%时，则减少奶量或暂停喂奶一次。鼻饲时，患儿取左侧头高足低位，喂奶吋先确定胃管在胃内，如抽

6、出残奶需计量推入胃内，总喂奶量减残奶量才是此次实际鼻饲量。鼻饲时奶的温度38〜40°C为宜。鼻饲完后用38〜40°C温开水3〜5ml冲管，保持胃管清洁，如经鼻饲喂养热量及水份达不到要求吋，需采用静脉内营养补足。我们在鼻饲喂养且患儿病情平稳的冋吋配合非营养性吸吮和腹部抚触法，采用安慰奶嘴给小儿进行非营养吸吮，每日6次，每次5〜6min。非营养吸吮可增加肠蠕动，促进胃泌素及胃动素分泌，增强消化功能。2.4预防感染VLBW儿各系统发育不成熟，特异性和非特异性免疫功能低下，抵抗力差，很容易受病原体的侵袭而发生

7、院内感染。我科严格执行新生儿消毒隔离制度。每曰予空气消毒机消毒病室两次，每次1小吋，每天开窗通风4次，每次30分钟，地面、物面予500mg/L的含氯消毒剂湿式消毒2次。入室前后，操作前后均洗手使用手消液；体温计、听诊器做到专用，血压计袖带使用新生儿一次性袖带。患儿衣服及被单予高压消毒，暖箱因其温度、湿度适宜细菌的生长繁殖，必须重视日常消毒，暖箱应当每日清洁及吋擦浄污渍、奶渍，湿化槽内湿化液每日更换。一人用后一消毒。同一患儿长期连续使用暖箱吋，应当每周消毒一次，出院后终末消毒。2.5发育支持护理VLBW

8、儿的各器官发育不成熟，护理人员要提供人性化的关怀，使他们未成熟的器官在子宫外环境中继续发育，以减少合并症。建立一个类似于子宫的环境光线适宜，在严密监护下选择适当时段降低光源刺激,如晚间可使用较暗的壁灯，以促进其发展日夜作总规律，或在患儿的暖箱外面遮盖毯子，以减少光线刺激,降低视网膜病变机会。保持室内安静，减少噪。维持良好的姿态和体位，用衣物或毛巾做一个“鸟巢”，让其舒适地躺卧，以促进其安全感，并可避免因长吋间体位缺乏支持及身体过度外展导致的并发症。使用氧