极低出生体重早产儿76例的护理

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1、极低出生体重早产儿76例的护理【摘要】目的：探讨护理工作在提高极低体重早产儿存活率、减少并发症方面的作用。方法:对近5年收治的76例极低体重早产儿进行重症监护，在保暖、呼吸支持、预防和及时发现颅内出血、营养支持、预防电解质紊乱、预防交叉感染等方面的护理方法进行总结和分析。结果:通过细致的护理，存活率显著增高，并发症的发生率、病死率显著降低。结论:严密的观察、认真正确的护理、及时有效地配合治疗，是提高极低出生体重早产儿存活率的关键。【关键词】极低体重儿;早产;护理极低出生体重儿（VLBWI）是指出生体重在1500g以下的活产新生儿，各器官形

2、态和生理功能发育不够成熟，生活能力较弱。在我国极低出生体重儿死亡率是足月产新生儿的20倍［1］。因此，有效、合理的护理措施特别重要。我科自2002年使用重症监护以来，对VLBWI采用综合护理，较监护使用以前取得较好疗效，现将护理体会报告如下：1临床资料住院极低体重儿76例，其中，男47例、女29例；胎龄28～35周，平均（30.8±3.1）周；体重890g～1499g，平均（1345±290）g。就诊时体温不升32例，合并硬肿症3例、呼吸窘迫综合征5例、呼吸暂停1例。2护理体会2.1一般护理首先应将患儿安置在整齐清洁、环境安静、温度和湿度

3、适宜、空气新鲜的母婴同室房间；立即使用床边监护仪，包括呼吸、心率、心电图、体温、血氧饱和度。2.2低体温的护理保暖复温至关重要，因低体温是引起机体代谢紊乱、多脏器功能损伤的病理生理基础［2］。为此，选用上海医用恒温设备厂生产的YXK-6G型电脑自动控温早产婴儿培养箱进行治疗。凡肛温>30℃且腋温高于肛温者，产热良好者，进行快复温，立即将患儿置于30℃暖箱。根据体温变化在30～35℃之间调整，使体温6～12小时恢复正常。重度低体温（肛温<30℃或肛温<35℃且腋温低于肛温，产热衰竭者）进行慢复温，将患儿置于高于肛温1～2℃暖箱内，每0.5～

4、1小时升高1℃，使体温在12～24小时内恢复正常。各种治疗及护理操作，尽量在暖箱内操作，以减少散热。2.3呼吸支持呼吸支持是极低体重儿能否存活的关键。首先，应保持呼吸道通畅，平卧位时头偏向一侧，定时转换体位、拍背，促使呼吸道分泌物排出。胃食管反流是引起呼吸暂停甚至早产儿猝死原因之一，对于鼻饲喂养或能主动进食者，应抬高上半身体位预防胃食管反流。对于一般缺氧者，可给予鼻导管吸氧，流量0.5～1L/min,重者可用头罩吸氧，流量4～6L/min，维持PO26.67～8.0kPa、SaO285%～93%为宜。如反复呼吸暂停予以机械通气。2.4早期

5、发现肺出血征象早产儿多种危重急症均可导致肺出血，一旦发生肺出血，积极抢救仍有极高的死亡率，故应早期发现肺出血征象。呼吸节律改变、反复呼吸暂停、肺部音突然增多、血气分析pH<7.2是其早期表现。如病情持续加重，且有以上征象者应及时报告医师。2.5预防和及时发现颅内出血操作动作一定要轻柔，不可用力过重。尽量减少刺激，避免搬动患儿，以降低不必要的护理频度。极低体重儿颅内出血发生率高，预防绝非易事，关键在于及时发现、早期治疗。由于症状不典型，颅内高压不明显，仅表现为神经系统抑制或兴奋症状。故对患儿要严密观察，发现有嗜睡、拒乳、肌张力低下、原始反射

6、减弱或出现烦躁不安、肢体颤抖、睡眠时间过长者，应想到颅内出血的可能，及时报告医生，尽早做出处理。2.6营养支持，防止电解质紊乱和酸碱平衡失调营养是早产极低体重儿出生后面临的严峻问题之一，对于吸吮能力弱而吞咽功能较强的极低出生体重儿，可将无菌棉签放于口内，用无菌注射器吸取奶汁缓慢注入棉签上，使其吸吮棉签上的奶汁。对于吸吮能力弱而吞咽不协调的极低出生体重儿，采取鼻胃管喂养，鼻饲前均应先从胃内回抽以了解胃排空情况,根据潴留奶量决定是否要注入新鲜奶量或注入量。鼻饲流入速度要慢,让奶液自针筒利用压力自然流入。鼻饲后加强巡回,密切观察患儿呼吸、面色及

7、有无腹胀、恶心、呕吐等情况。不能经口喂养者给予静脉营养。2.7预防交叉感染各种操作严格执行无菌操作，接触患儿前用流动水或快速手消毒剂清洗双手，暖箱每天用0.5%含氯消毒剂擦拭，鼻导管、湿化瓶每天更换，无菌蒸馏水每日更换。新生儿重度窒息需用呼吸机辅助呼吸者,气管插管、吸痰应严格无菌操作。【参考文献】［1］陶鑫.鼓励开展极低出生体重儿的发展性照顾［J］.护理研究，2006,7（20）：1695-1696.［2］胡亚美,江载芳.实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2002：454.作者：万新翠,刘爱娟作者单位：(新乡医学院第一附属医

8、院儿内二科,河南卫辉453100）