临床药师干预乳腺肿物切除手术前后抗菌药物应用情况分析

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1、临床药师干预乳腺肿物切除手术前后抗菌药物应用情况分何娅何育军刘信凯（九O三医院四川江油621700）在外科领域，随着围手术期抗菌药物的使用，可能导致耐药菌产生。［1-3］这一结果将会造成感染性疾病发病率、死亡率和医疗费用显著增加。为此，卫生部专门制定《抗菌药物临床应用指导原则》（简称《指导原则》），［4］又下发《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（简称《通知》），［5］以规范合理使用抗菌药物。为切实贯彻执行《指导原则》和《通知》要求，我院也制定丫有关抗菌药物合理使用的实施细则，并指定专门的临床药师对普外科乳腺、甲状腺及腹外疝3种手术围手术期抗菌药物的预防性使用进行丫干预、监

2、测，其中，乳腺手术作为临床药师的第一突破口，通过督查、评价、反馈、干预、再督查、再评价、再干预的不间断干预方法，效果显著，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料抽取我院2009年5月至2010年4月无术前感染的I类切口乳腺肿物切除术择期手术患者70例为对照组（非干预组），2011年5月至2012年4月无术前感染的I类切门乳腺肿物切除术择期手术患者70例为试验组（干预组），按设计好的内容，将患者的年龄、诊断、住院天数、手术时间、在术前、术屮、术后使用抗菌药物的时间、品种、给药方案口治疗结果、用药前后实验室检查逐一记录，进行相关的统计分析。在本次调查的140例患者屮，干预前病历：男性50例，女性2

3、0例，年龄5〜76岁，平均年龄47.3岁；平均住院7.8d;抗菌药物人均使用时间4.58d。干预后病历：男性53例，女性17例，年龄7〜83岁，平均年龄53.6岁；平均住院4.8山抗菌药物人均使用时间0.75d。2组患者在性别、年龄、病情、手术方式等方面差异无统计学意义，具有可比性。观察2组患者住院时间、住院费用、是否用抗菌药物、术后感染和切门愈合情况等。1.2评价标准：参照卫生部抗菌药物监测网的评价标准，制定医院合理用药标准。1.3切口感染的判定标准按照卫生部《医院感染诊断标准》诊断，无论伤口深部还是浅部感染，均为感染病例。表浅切U有红、肿、热、痛或有脓性分泌物，从深部切口引流出或穿刺抽到脓

4、液，切口冇脓性分泌物或冇发热≥381局部冇疼痛或压痛即按伤U感炎诊断。1.4干预措施①医院抗菌药物临床应用管理小组制订《围术期抗菌药临床应用规定》;②组织医生学相关规定及冇关理论知识;③临床药师参与查房，会诊。④临床药师协助医院加强乳腺切口手术预防使用抗菌药物的砬用和监管，并每个月针对用药情况进行考核和评价。⑤医院规定患者需要使用特殊级抗菌药物，必须由医疗组长填写特殊使用抗菌药物申请表，科主任签字，由相关专家与临床药师共同审核后，报医务处审批盖章方可使用。1.5统计学处理：计量资料采用EXCEL进行数据录入和处理，应用SPSS15.0进行统计分析，其中剂量资料采用t检验，计数资料采用&c

5、hi;2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1抗菌药物的应用率及应用类别本次调查的140例乳腺切口手术患者中，非干预组共有68例使用抗菌药物预防感染，使用率达97.14%,干预组奋30例使用抗菌药物预防感染，使用率为42.86%。干预前使用的抗菌药物主要酰胺类青霉素及三代头孢菌素类药物,偶可涉及一代和二代头孢菌素，使用频次前3位的依次为：美洛西林钠、头孢曲松钠、头孢西丁钠、联合用药有11例，干预后使用的抗菌药物主要品种为头孢一代，使用频次前3位的依次为：头孢唑啉钠，克林霉素，美洛西林钠、青霉素钠，干预后未发现联合用药。干预前后使用抗菌药物预防围手术期感染情况详见表1。干预前后乳腺肿

6、物手术首次使用抗菌药物应用吋间比较详见表2。干预前后乳腺肿物手术使用抗菌药物维持吋间比较详细表3。表1干预前后预防使用抗菌药物种类、频次和比例(％)乳腺肿物切除术作为I类切口手术主要感染危险菌为阳性球菌，对预防手术感染应选用对革兰氏阳性球菌作用较强的第一代头孢菌素和对革兰氏阴性杆菌兼有作用的第二代头孢菌素，对于皮试过敏的患者可选用克林霉素。“38号文件”中明确规定：喹诺酮类除泌尿系统外，不得作为其他系统的围手术期预防用药。由此可见，通过干预在围术期预防用抗菌药品的选择上奋了较为显著的改善。根据《抗菌药物临床应用指导原则》要求:应在术前0.5〜2小吋内给药，或麻醉开始吋给药，使手术切U暴露吋局部

7、组织中己达到足以杀火手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。表2、表3表明，通过。干预后，围术期预防用药的合理性大大提高。2.2干预前后患者切口愈合及住院天数、使用抗菌药物费用情况非干预组甲级愈合68例，乙级愈合2例；干预组甲级愈合67例，乙级愈合3例。经χ2检验,2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)o非干预组平均住院7.8d,人均抗菌药物费用136.5元；干预组平均住院4.8d，人