临床药师干预前后类切口手术抗菌药物应用分析.doc

《临床药师干预前后类切口手术抗菌药物应用分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床药师干预前后I类切口手术抗菌药物应用分析【摘要】目的：了解临床药师参与I类切口围手术期抗菌药物的使用情况，分析临床药师对合理使用抗菌药物的干预效果。方法：收集临床药师参与干预前2013年1-6月和药师参与干预后2014年1-6月I类手术病历，调查比较干预前后围手术期使用抗菌药物的情况，分析用药合理性。结果：临床药师干预I类切口围手术期预防性应用抗菌药物后，其选药、给药时机、疗程、给药剂量等均较干预前规范。结论：临床药师对I类切口围手术期抗菌药物应用的干预有效，可明显加强抗菌药物的合理应用，效果显著。【关键词】临床药师；I类切口手术；抗菌药物；干预卫生部2004年发布《抗菌药物临床

2、应用指导原则》，为各级医疗机构合理使用抗菌药物提供了理论依据。而对于医院在外科围术期预防性应用抗菌药物方面存在的许多问题，卫生部于2009年3月发布的《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发［2009］38号）［1］和2011年4月发布的《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发［2011］56号）［2］,反复强调围术期应合理使用抗菌药物。为规范抗菌药物临床合理应用，本院从2013年开始以普外科I类切口手术为管理切入点进行整改，严格控制预防性应用抗菌药物的比例和合理性。本文拟选取药师干预前后两组I类切口手术围术期预防性应用抗菌

3、药物病历，评价其用药合理性，以考查本院临床药师干预的效果。1资料与方法1.1一般资料选取临床药师干预前后两组I类切口手术患者出院病历，以2013年1-6月的病历资料为干预前组，2014年1-6月的病历资料设为干预后组。对两组病例进行筛查，入组病例均为I类切口手术患者，术前患者体温、血象正常，无其他并发感染。筛查后干预前组取得有效病例1581例；干预后组取得有效病例2508例，然后对各病例中抗菌药物的预防性应用情况进行调查、分析与评价。1.2方法对调查的两组病例分别填写调查表格，资料来源为住院病历和术后随访，统计两组病例手术名称、用药指征、药物选择、给药时机、用法用量、疗程等情况。1.

4、3合理性评价标准参照有关指南和规定［3-5］,并结合本院实际，制订具体评价指标与合理性评价标准，判断预防性应用抗菌药物合理与否，见表1。1.4干预措施（1）由医务科、药剂科、感染科、呼吸科等相关科室负责人、临床专家组成医院抗菌药物合理应用管理小组，根据卫生部相关法规及国内外有关标准制定I类切口手术围术期预防用抗菌药物的相关规定，并监督其执行情况；（2）抗菌药物合理应用管理小组每月抽取出院I类切口手术患者病历进行点评和分析，对不合理用药情况进行经济处罚并与相应科室考核挂钩；（3）临床药师积极参与临床杳房治疗，为临床医师I类切口手术围手术期预防应用抗菌药物选择和应用提供参考意见6］；（4

5、）实行抗菌药物三级管理制度；（5）在临床药讯上开设抗菌药物合理使用专栏，通报不合理用药情况［7］,安排抗菌药物专家做讲座，让医生更熟悉药品应用；（6）临床药师参与卫生部抗菌药物临床应用监测网的数据上报工作，并找出本院在抗菌药物应用中的问题及时进行整改［8］。1.5统计学处理所有数据均使用PEMS3.1软件进行统计学分析。计数资料以率表示，采用字2检验。PV0.05为差异有统计学意义。2结果2.1一般情况两组患者术前情况、平均年龄、体重、男女比例、手术类型等差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。2.2抗菌药物使用率和合理情况比较干预前组1581例患者预防性应用抗菌药物488例，

6、抗菌药物使用率为30.9%,抗菌药物合理比例为21.5%；干预后组2508例患者预防性应用抗菌药物者739例，抗菌药物使用率为29.5%,抗菌药物合理比例为97.3%。两组比较，干预后组抗菌药物使用率较干预前组有所下降，干预后组抗菌药物使用合理率显著提高（P〈0.05）［9］。2.3干预前后抗菌药物频次使用率干预前组预防性应用抗菌药物共涉及5大类9个品种；干预后组预防性应用抗菌药物共涉及3大类4个品种,见表2。表2干预前后两组患者抗菌药物使用种类及使用频次抗菌药物类别2013年1-6月（n=488）2014年1-6月（n=739）使用频次（例次）构成比（%）使用频次（例次）构成比（%

7、）青霉素类30.6100第一代头泡菌素类45092.2172798.38第二代头抱菌素类91.8400第三代头抱菌素类20.4100头霉素类102.0510.14氟喳诺酮类10.2000林可酰胺类132.66111.492.4干预前后抗菌药物使用不合理情况根据表1评价标准，干预后组较干预前组各项指标均有明显好转（P3.05）,见表3。3讨论3.1严格预防用药指征I类切口手术一般不预防性使用抗菌药物，仅在手术范围大、时间长、污染机会增加、手术涉及重要脏器、异