临床药师干预i类切口手术预防性应用抗菌药物情况分析

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1、临床药师干预I类切口手术预防性应用抗菌药物情况分析谭斌黄坚彤（广东省江门市新会区人民医院广东江门529100）【摘要】目的探讨临床药师干预1类切口围手术期预防性应用抗菌药物工作及成效。方法从干预抗菌药应用管理前后的I类切U住院病历中各随机抽取100份进行统计学分析。结果干预组较非干预组的围手术期抗菌药物品种选择、给药时机更为合理，抗菌药物使用率、用药持续时间、抗菌药物费用等均明显下降。结论通过临床药师参与药物治疗方案干预，医院行政部门政策制度的支持配合，可有效促进1类切口手术预防性抗菌药物的合理应用与规范化管理。【关键词】临床药师干预I类切口抗菌药物卫生部近年多次下文指导I类切口围手术期

2、合理用药，成效未见理想,尤其基层医疗机构普遍存在滥用抗菌药物的问题。为提高合理用药水平，我院临床药师在2011年7月开始参与外科查房，重点干预1类切口手术预防性使用抗菌药物，搜集病例数据对比，验证干预效果，现报告如下。1资料与方法1.1资料来源随机抽取木院2011年1〜6月和7〜12月的I类切口（如甲状腺、乳腺、腹外疝等）择期手术患者共200例为研究对象，其中1〜6月的病例设为非干预组，7〜12月的病例设为干预组，两组各100例。排除术前已有感染症状者（如体温〉38°C或WBC〉10×109/L）,手术范围大、时间长，涉及重要脏器，异物楨入，高龄、免疫缺陷人群等。其中男性12

3、1例，女性79例，年龄2〜78岁，平均住院8.6天。两组患者在性别、年龄、病情、手术方式等方面差异均无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。1.2调查方法采用回顾性调查方法，利用卫生部抗菌药物临床应用监测网工作方案中《住院患者手术组抗菌药物使用情况调查表》，收集患者一般信息（性别、年龄、诊断、住院总费用、抗菌药物总费用）；I类切口手术信息（手术名称及持续时间）；抗菌药物应用信息（通用名、单次剂量、频次、给药途径、给药吋机、持续吋间）等指标，两组对照进行统计分析。1.3评价标准以《抗菌药物临床应用指导原则》（［2004］285号文）、《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知

4、》（［2009］38号文）中围手术期抗菌药物相关规定为用药合理性的评价标准。1.4统计学方法釆用SPSSforwindowslS.O统计软件。计量资料数据以X±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组抗菌药物使用情况比较见表1。表1两组抗菌药物使用情况比较注：与非干预组比较，*P<0.05,**P<0.01干预组患者预防使用抗菌药物比例控制在42%,首次给药吋机在术前0.5〜2h的占90.48%,预防用药持续吋间<24h的占80.95%,住院抗菌药物平均费用显著下降。较非干预组有较大改善。3讨论临床药师查阅以往本院

5、I类切U病历，调查分析找出存在问题，以院行政科室为依托，采取宣传指引培训、查房沟通干预、监督管理考评及评价反馈整改相结合的方法。具体措施如下：3.1以《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（［2011］56号文）发布为契机，结合我院抗菌药物品种，制定印发本院《外科手术预防性使用抗菌药物指引》及卫生部围手术期合理用药文件。请抗菌药物临床专家进行培训，重点向术科医师系统介绍手术切U常见易感菌，抗菌药物的药动学、抗菌谱和细菌耐药等方面的知识。以药讯及院内网信总宣传等手段，引导医师了解某些抗菌药物类别并不适宜作为预防性应用的首选。如青霉素类因抗菌谱、生物半衰期、细菌耐药率

6、、安全性等方面均存在缺陷［1】；喹诺酮类在皮肤组织浓度不高，预防性用药没冇优势；第三代头孢菌素和加酶抑制剂等广谱抗菌药物应用并不能降低手术部位感染的发生率，反而会导致耐药菌株的产生并引起二重感染［2】。对全院医师进行抗菌药物知识考试，考试成绩与抗菌药物处方权相挂钩。3.2临床药师刚去外科查房时发现，I类切口病例围手术期基本使用抗菌药物，多在术后冋病室用药，且大多数病例术后切U无感染，静滴抗菌药物至拆线，甚至出院带口服抗菌药数日。同临床医师交流发现，与其主观错误认知关系密不可分，同时医患关系紧张，为避免医疗纠纷，部分医师习惯于术后使用抗菌药物预防感染，还奋患者或家属误以为用药吋间长预后更好

7、而主动要求医师使用抗菌药物。为打消医患心理疑惑，临床药师通过搜集国内外文献证据向医师说明，用药吋间过早，药物被机体代谢，血药浓度降低，当低于有效浓度吋，将难以达到预防感染的0的，易造成细菌耐药性的产生。而术后再给药因错过细菌发生污染或定植的时间，同样难以达到预期效果［3】。作为I类清洁手术，术后多日给药并不能进一步降低手术感染率［4】。在科室走廊墙面宣传栏向患者或家属宣教。本院I类切口手术全部在洁浄手术室内完成，手术过程中有完善的预