高血压病的社区管理现状

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1、高血压病的社区管理现状李英（四川省攀枝花市丙区清香坪社区卫生服务中心617068）高血压病是我国常见的慢性疾病，随着《国家基木公共卫生服务规范》的逐步实施，高血压病人的社区管理任务艰巨，目前管理现状不容乐观，需要政府主导、专家参与、全科医生有效实施。【关键词】高血压社区管理R197A2095-1752（2013）07-0141-02高血压病是我国常见的慢性非传染性疾病。在我国高血压普遍存在着患病率高、死亡率高、残疾率高的“三高”和知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”特点。2004年10月12日国务院新闻办新闻发布会上发布的“中国居民营养与

2、健康状况调查报告”中指出：我国成人高血压患病率为18.8%,估计全国现患病人数为1.6亿，比1991年增加7000多万，而人群高血压发病率高、致残率高、致死率高，而知晓率、治疗率和控制率仅为30.2%、24.7%和6.1%。我国每年死于心血管疾病的高达300万人，而其中的一半都和高血压有关。近年来我国高血压的患病率呈持续上升趋势，近年来更是呈“井喷”状快速增长，使我国成为世界上高血压危害最严重的国家之一。高血压的社区规范化管理主要内容包括：筛查高血压人群及高危人群、建立个人健康档案，依据血压值进行分级和依据合并的心血管病危险因素、靶器官损害

3、及并存的其它疾病对高血压患者进行危险程度分层，然后根据分级、分层进行具有个体化的干预（伍括药物和非药物），并定期随访，使之血压达标并维持长期稳定，从而最终降低致残率和死亡率，提高其生活质量、延长寿命。虽然《国家基木公共卫生服务规范》（2011年版）制定了操作性强的高血压患者健康管理服务规范，各级政府投入一定比例的公共卫生服务经费，地方卫生行政管理部门下达各项0标任务，使得最近几年高血压的发现率较大提高,但规范管理率和控制率却极低，宄其原因，可能与以下因素有关。一、政府的宣传不够，支持和投入不足高血压对国人健康的危害不仅仅是一个公共卫生问题，

4、更是一个严重的社会问题，它关系到我国国民甚至整个民族的健康发展，因此应该提高到战略的高度来对待。但不少人认为，疾病的控制与管理只是卫生部门的事，所以冇的政府在这方面的宣传力度不够，发动不力，使得不仅人民群众对高血压的社区管理了解甚少，甚至连有的医务人员也不清楚，从而导致从事该项工作的部门工作被动。另一方面，对于高血压的社区规范化管理，尽管各级政府都制定了相应的政策和配套措施，但在政策上的干预不能贯彻始终，持续进行，而是为了应付检查或考核，像一阵风似的，刮过以后就再无踪影。同时，缺乏用于高血压社区管理的专项资金，或经费不能及吋足额到位，其至被

5、挪作他用，以至于实施高血压社区管理的单位无法正常开展工作，影响了我国高血压社区管理的整体进程。0前大多从事高血压社区管理的基层卫生机构都存在设备老化、设施陈旧、经费紧张等实际困难，纵使他们有管好高血压的信心和热情，也是力不从心，从而导致高血压的社区管理工作流于形式，没有实效。二、卫生资源缺乏及分布不合理我国是一个人口大国，人均卫生资源相对不足，同吋现冇的卫生资源结构失衡、布局不合理。通常情况下，绝大多数的基本服务（基本的医疗服务和预防保健服务）均应由基层医疗卫生机构提供，而高技术性的专家服务仅占少数。因此，合理的卫生资源的配置应该成“正三角

6、”形态。然而，0前卫生资源的配置却是一种“倒三角”形态。一是大医院的卫生资源远远大于基层医疗机构的资源量，社区卫生机构配置的资源量不但数量少，且质量不高，这就直接导致了医疗服务的提供和利用与居民对医疗服务的实际需求不相配。二是预防保健、农村和基层医疗机构资金相对不足，由于生存的压力，一些本应以提供公共卫生服务为主的单位，其服务方向发生了一定程度的偏离，出现重冇偿服务，轻无偿服务的不良倾向。三、双向转诊制度流于形式基层医疗机构与大型医院之间的双向转诊制度形同虚设，高血压病人需要终身治疗，除了少数时间住院治疗以外，多数吋间需要在社区卫生服务机构

7、进行规范化管理，大医院为了自身的利益，不向基层回转慢性病病人；冋吋基层向大医院转诊的患者没有任何绿色通道和医保优惠，使得这个本应双臝的制度完全流于形式。四、基层卫生人才不足，专业知识水平有待提高，角色转换尚需时日，对患者的管理缺乏连续性高血压管理的主战场在社区，实施这项工作的主体是广大社区医师，他们是与患者直接接触的一线人员，几乎参与了管理的所有环节。然而，由于我国高血压人群庞大，而基层卫生人才相对匮乏，有的身兼数职，导致现有人员劳动强度大，其至顾此失彼，力不从心。其次，社区医师知识结构参差不齐，整体专业水平相对偏低，对高血压社区规范化管理

8、的认识和技能掌握存在差异，直接影响到管理效果。再次，多数社区医师均是由专科医师经全科医师转岗培训而来，虽然从形式上取得了全科医师的资格，但很多社区医师尚未真正进入居民健康管理者的