骨科围手术期突发急性致死性肺血栓栓塞的抢救治疗

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1、骨科围手术期突发急性致死性肺血栓栓塞的抢救治疗陶建宏杨松运李刚池(川北医学院附属三台人民医院四川三台621100)【】目的提高在骨科围手术期中突发急性致死性肺血栓栓塞症的认识，探索积极有效的抢救治疗方法，减少死亡率。方法回顾性分析2007年5月〜2012年5月12例在骨科围手术期突发急性致死性肺血栓栓塞症的患者的临床表现、影像学及实验室检查、抢救治疗方法和预后。结果木组12例中，经抢救及溶栓治疗，其中9例复苏，预后良好，3例死亡。结论急性致死性肺血栓栓塞症死亡率极高，必须提高认识、不断总结，需求更加完善的抢救治疗方案，减少病死率。【关键词

2、】肺血栓栓塞阿替普酶心肺复苏肺血栓枪塞症(pulmonarythromboembolism,PTE)是直接威胁患者生命的内科危重症之一。急性致死性肺血栓栓塞症［1】是指临床表现为心跳骤停、休克、晕厥、严重呼吸网难及难以纠正的低氧血症的急性发作病例，甚至来不及抢救和治疗，病死率极高。木研究采用回顾性分析方法选择我院2007年5只〜2012年5月在骨科围手术期中突发急性致死性肺血栓栓塞症患者12例，探讨急性致死性肺血栓栓塞的抢救治疗方法，减少死亡率。1资料与方法1.1一般资料木组共12例，男8例，女4例；年龄35—68岁，平均45.6岁，交叉

3、韧带修复1例，锁骨骨折1例，髌骨骨折1例，粗隆间骨折3例，髋关节置换术4例，脊柱手术2例，术前常规四肢动静脉彩超检查未发现血栓形成，D—二聚体含量<500ug/L,凝血功能正常。1.2发病时间及临床表现发生时间为围手术期，临床表现：心率和血压急速下降，头颈胸上肢皮肤明显紫钳，颈静脉怒张，血氧饱和度快速下降。1.4治疗方法1.4.1CAB复苏治疗立即行胸外心脏按压，使用肾上腺素静推，后改为多巴胺泵入、改善低血压及心功能不全。严密监护，监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度，血气的变化，及吋纠正酸中毒。当心率达到160—180次/分时，血氧饱

4、和度在80%上下浮动吋，间断行胸外心脏按压。当有自主心率并II能够维持在150—160次/分，血氧饱和度维持在80%以上吋，停止胸外心脏按压，表明心肺复苏成功。胸外心脏按压时间平均为2小时6分。1.4.2溶栓治疗在进行心肺复苏过程中，一旦初步明确是PTE，立即使用溶栓治疗，吋间越旱越好，本组使用爱通力品牌的重组人组织纤维蛋白酶原激活剂(rt-PA)，rt-PA8mg静脉推注，42mg30min静脉滴注，然后用50mg(rt-PA)加入注射用水250ml,静脉滴注持续2h。溶栓过程中密切观察疗效和出血的并发症，溶栓结束后测定活化部分凝血活酶

5、吋间(APTT),小于正常上限2倍吋幵始抗凝治疗。溶栓过程中，动静脉置针处开始渗血，于局部按压处理后无加重情况发生。1.4.3亚低温治疗头高15度，保持快速平稳降温，1度/小时，根据呼吸节律是否平稳及是否寒战，加用肌松药。2结果本组12例中，抢救成功9例，心率血压维持在正常水平，无呼吸闲难、胸闷气紧及肢体肿胀，随访1年无并发症发生，恢复良好。本组死亡3例，其中1例为首次出现的患者，经抢救后未能维持呼吸心跳，尸检为肺动脉主干血栓;2例为经抢救成功后，在ICU因肺部感染出血48小吋死亡。3典型病例患者，男，45岁，因摔伤致左膝功能障碍1+月入

6、院，诊断：左膝前交叉韧带损伤，病人伤后能扶拐行走上班，每天有8小吋的活动量，术前查体无肢体肿胀及明显压痛，常规四肢动静脉彩超未发现血栓形成，D—二聚体含量<500ug/L,凝血功能正常。其它检查无手术禁忌症，择期手术治疗前交叉韧带重建术。术中取健侧(右侧)肌腱后，缝合完毕松止血带，准备行左侧重建术时，病人突然出现心率和血压急速下降，心率20次/分，血压测不出数据，头颈胸上肢皮肤明显紫绀，颈静脉怒张，血氧饱和度快速下降，双侧瞳孔散大，光反射迟钝。立即停手术行胸外心脏按压，同吋应用肾上腺素、多巴胺等药物及亚低温治疗，急查床边超声心动图提

7、示肺动脉栓塞，沿心增大，血气分析:PH:7.0PaO240mmHg,PaCO260mmHg；D—二聚体含量>500ug/L。诊断:急性致死性PTE，立即行溶栓治疗，rt-PA8mg静脉推注，42mg30min静脉滴注，然后用50mg(rt-PA)加入注射用水250ml，静脉滴注持续2h。患者开始行胸外心脏按压及药物后心率达到180次/分，血压68/45mmHg,中间行间断胸外心脏按压，2小吋后完全停按，病人有自主心率及血压，心率150次/分，血压72/50mmHg，随后1小吋内心率逐渐下渐致101次/分，血压上开致115/75mmH

8、g.双侧瞳孔直径3.0mm，光反射灵敏，臂丛神经刺激恢复，4h尿量850ml，生命体征较平稳，停麻醉药物，意识转清，拔管回重症监护病房，继续低分子量肝素钙4000U，皮下注射，1次/12小吋，