骨科围手术期致死性肺栓塞的特点

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1、骨科围手术期致死性肺栓塞的特点：张建政，孙天胜　刘智，李京生，刘树清，胥少汀【摘要】[目的]探索骨科围手术期致死性肺栓塞特点，为骨科肺栓塞诊治提供临床依据。[方法]2000～2006年诊治致死性肺栓塞患者15例，回顾诊治过程，分析骨科肺栓塞高危因素、致病原因、发生时间、发病规律、诊治流程、治疗结果等，总结骨科围手术期致死性肺栓塞的特点。[结果]骨科围手术期肺栓塞特点：(1)髋周、脊柱脊髓等部位的骨折手术易诱发近端深静脉血栓形成;(2)骨科围手术期肺栓塞预见性差，误诊率高;(3)骨科围手术期肺栓塞发病急、症状重，易猝死;(4)床边ECG、D-二聚体及心脏超声是致死性

2、肺栓塞简单实用的诊断依据;(5)及时溶栓抗凝治疗对于预后至关重要。[结论]骨科围手术期致死性肺栓塞发病隐匿，病情危重，及时气管插管，简化诊断步骤，缩短治疗时间，是降低骨科围手术期肺栓塞致残、致死率的有效策略。【关键词】骨科手术;肺栓塞;诊治　　Abstract：[Objective]Toinvestigatethecharacteristicsoffatalpulmonaryembolism(PE)duetoperi-operativeorthopedicsurgeryandprovideclinicalremendationsforsurgeons.[Metho

3、d]FormSeptember2000toSeptember2006,15casesoffatalPEentresultsandpreventivemeasures.[Result]Orthopedicsurgerymayleadtoproximaldeepveinthrombosis(DVT),especiallyinpatientsityorpelvicfracture.FatalPEissurprisinglymonandisnotnecessarilyheraldedbydramaticsymptomsorsignsassociatedorbidityan

4、dmortality.Sothepreventive，diagnosticandtherapeuticstrategyofPEoforthopedicsurgeryisdifferentformchronicPE.[Conclusion]ThemorbidityoffatalPEduotoperioperativeorthopedicsurgeryisinsidiousbutserious.Thrombolytictreatmentcanimprovethesurvivalrateforpatientsonaryembolism.　　Keyonaryemboli

5、sm;strategy　　随着临床医生对深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)认识水平的提高、诊断技术的进展，以及社会的老龄化，PE的发生率逐年增多[1～3]。骨科PE是围手术期灾难性并发症之一，回顾2000年9月-2006年9月收治PE病例15例，总结骨科围手术期PE的特点，报告诊治过程的一些新体会。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本科6年间共收治病例11586例，发生致死性肺栓塞15例，男12例，女3例，年龄34～78岁，平均63.6岁。基础疾病：Ⅱ型糖尿病7例;高血压6例;冠心

6、病10例。3例术前下肢肿胀、疼痛，超声确诊单侧腓肠肌静脉丛DVT，下腔静脉和髂、股静脉血流通畅，余病例由于没有下肢肿胀，未常规超声检查。　　原发疾病：髋部骨折2例，髋、膝骨性关节炎各1例，C7、T12爆裂骨折完全性脊髓损伤各1例、L3爆裂骨折1例，股骨干、骨盆等多发骨折2例，股骨、胫骨干骨折各1例，腰椎管狭窄症1例，跟腱断裂1例，肿瘤脊柱、肋骨转移2例。　　1.2可能的诱因　　骨科15例中，有记录体位变化引起栓子脱落者共7例：1例双膝骨性关节炎，待行全膝置换术，术前排便时突发PE。1例甲状腺癌脊柱转移，有慢性PE病史，低分子肝素抗凝，入院后12h，下床时突发呼吸困

7、难，1h后死亡。术中1例右胫骨平台骨折，调整血糖6d于麻醉下抬高患肢驱血、上止血带1min突发PE。术后3例，1例股骨干骨折带锁髓内针固定术后9d下地时突发PE，1例全髋置换术后10d翻身时突发PE。1例C7骨折行前路减压植骨融合术后12d，翻身臀部肌肉注射时突发PE。　　1.3临床表现　　数分钟内突发胸痛、大汗淋漓、烦噪、呼吸困难、昏厥、休克者15例，呕吐、恶心、咯血2例，发热2例。体征：发绀、意识消失15例，呼吸≥35次/分者7例，8例≥25次/分，心率≥100次/分者12例，收缩压<90mmHg者12例。　　1.4辅助检查　　ECG：SⅠQⅢTⅢ6例，

8、V1、V2