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时间:2018-10-20
《骨科围手术期致死性肺栓塞的特点》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、骨科围手术期致死性肺栓塞的特点:张建政,孙天胜 刘智,李京生,刘树清,胥少汀【摘要】[目的]探索骨科围手术期致死性肺栓塞特点,为骨科肺栓塞诊治提供临床依据。[方法]2000~2006年诊治致死性肺栓塞患者15例,回顾诊治过程,分析骨科肺栓塞高危因素、致病原因、发生时间、发病规律、诊治流程、治疗结果等,总结骨科围手术期致死性肺栓塞的特点。[结果]骨科围手术期肺栓塞特点:(1)髋周、脊柱脊髓等部位的骨折手术易诱发近端深静脉血栓形成;(2)骨科围手术期肺栓塞预见性差,误诊率高;(3)骨科围手术期肺栓塞发病急、症状重,易猝死;(4)床边ECG、D-二聚体及心脏超声是致死性
2、肺栓塞简单实用的诊断依据;(5)及时溶栓抗凝治疗对于预后至关重要。[结论]骨科围手术期致死性肺栓塞发病隐匿,病情危重,及时气管插管,简化诊断步骤,缩短治疗时间,是降低骨科围手术期肺栓塞致残、致死率的有效策略。【关键词】骨科手术;肺栓塞;诊治 Abstract:[Objective]Toinvestigatethecharacteristicsoffatalpulmonaryembolism(PE)duetoperi-operativeorthopedicsurgeryandprovideclinicalremendationsforsurgeons.[Metho
3、d]FormSeptember2000toSeptember2006,15casesoffatalPEentresultsandpreventivemeasures.[Result]Orthopedicsurgerymayleadtoproximaldeepveinthrombosis(DVT),especiallyinpatientsityorpelvicfracture.FatalPEissurprisinglymonandisnotnecessarilyheraldedbydramaticsymptomsorsignsassociatedorbidityan
4、dmortality.Sothepreventive,diagnosticandtherapeuticstrategyofPEoforthopedicsurgeryisdifferentformchronicPE.[Conclusion]ThemorbidityoffatalPEduotoperioperativeorthopedicsurgeryisinsidiousbutserious.Thrombolytictreatmentcanimprovethesurvivalrateforpatientsonaryembolism. Keyonaryemboli
5、sm;strategy 随着临床医生对深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)认识水平的提高、诊断技术的进展,以及社会的老龄化,PE的发生率逐年增多[1~3]。骨科PE是围手术期灾难性并发症之一,回顾2000年9月-2006年9月收治PE病例15例,总结骨科围手术期PE的特点,报告诊治过程的一些新体会。 1资料与方法 1.1一般资料 本科6年间共收治病例11586例,发生致死性肺栓塞15例,男12例,女3例,年龄34~78岁,平均63.6岁。基础疾病:Ⅱ型糖尿病7例;高血压6例;冠心
6、病10例。3例术前下肢肿胀、疼痛,超声确诊单侧腓肠肌静脉丛DVT,下腔静脉和髂、股静脉血流通畅,余病例由于没有下肢肿胀,未常规超声检查。 原发疾病:髋部骨折2例,髋、膝骨性关节炎各1例,C7、T12爆裂骨折完全性脊髓损伤各1例、L3爆裂骨折1例,股骨干、骨盆等多发骨折2例,股骨、胫骨干骨折各1例,腰椎管狭窄症1例,跟腱断裂1例,肿瘤脊柱、肋骨转移2例。 1.2可能的诱因 骨科15例中,有记录体位变化引起栓子脱落者共7例:1例双膝骨性关节炎,待行全膝置换术,术前排便时突发PE。1例甲状腺癌脊柱转移,有慢性PE病史,低分子肝素抗凝,入院后12h,下床时突发呼吸困
7、难,1h后死亡。术中1例右胫骨平台骨折,调整血糖6d于麻醉下抬高患肢驱血、上止血带1min突发PE。术后3例,1例股骨干骨折带锁髓内针固定术后9d下地时突发PE,1例全髋置换术后10d翻身时突发PE。1例C7骨折行前路减压植骨融合术后12d,翻身臀部肌肉注射时突发PE。 1.3临床表现 数分钟内突发胸痛、大汗淋漓、烦噪、呼吸困难、昏厥、休克者15例,呕吐、恶心、咯血2例,发热2例。体征:发绀、意识消失15例,呼吸≥35次/分者7例,8例≥25次/分,心率≥100次/分者12例,收缩压<90mmHg者12例。 1.4辅助检查 ECG:SⅠQⅢTⅢ6例,
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