骨科围手术期急性致死性肺栓塞的诊断和治疗论文

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1、骨科围手术期急性致死性肺栓塞的诊断和治疗论文郝东升尹芸生王东李栋刘巍苏钟毅【摘要】［目的］提高对骨科围手术期急性致死性肺血栓栓塞症的认识，选择正确的早期诊断及治疗方法。［方法］回顾性分析2002年2月～2005年7月12例于骨科围手术期确诊为急性致死性肺血栓栓塞症的患者的临床表现、影像学及实验室检查结果、治疗方法和预后。［结果］本组12例中，9例进行溶栓及抗凝治疗，其中7例症状明显改善，痊愈出院，2例死亡；3例心跳骤停患者抢救无效死亡。［结论］急性致死性肺血栓栓塞症是骨科围手术期的急危重症，必须提高认识、早期诊断、早期治疗，才能改善预后、减少病死率。【关键词】肺血

2、栓栓塞诊断治疗Diagnosisandtreatmentofacutefatalpulmonarythromboembolisminorthopeadicperioperation∥Abstract：［Objective］Toimprovethediagnosisandtreatmentofacutefatalpulmonarythromboembolism（PTE）inorthopedicperioperation.［Method］Clinicalmanifestations,radiologicalfeatures,laboratoryexaminationd

3、ata,treatmentandprognosisof12patientsdiagnosedasacutefatalPTEinorthopedicperioperationfromFebruary,.freelergentthrombolyticandanticoagulanttherapy,7onaryresuscitation.［Conclusion］AcutefatalPTEisaseverediseaseoforthopaedics.TherealizationandalertoftheexistenceofacutefatalPTEmustbeincre

4、ased.Earlydiagnosisandefficienttreatmentisthekeytopreventingfromdeath.Keyonarythromboembolism;diagnosis;treatment肺栓塞（pulmonaryembolism.freelonarythromboembolism，PTE）为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征，占PE的绝大多数〔1〕。急性致死性肺血栓栓塞症是指临床表现为心跳骤停、休克、晕厥、严重呼吸困难及难以纠正的低氧血症的急性发作病例〔2〕

5、，甚至来不及抢救和治疗，病死率极高〔3〕。现将2002年2月～2005年7月本科急性致死性肺血栓栓塞症病例回顾分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组共12例，男8例，女4例;年龄24～73岁，平均54.7岁，半月板损伤修复术后1例，股骨干骨折术后2例，下肢多发骨折4例，髋关节置换术后2例，膝关节置换术后1例，脊柱骨折脱位术后2例。3例原有糖尿病或心肺基础病变，但术前行相关检查及会诊评估无手术禁忌，血压及血糖控制良好。1.1.1发病形式及临床表现发生时间为术时即刻～14d，平均9d；用力活动后发生3例，被动翻身时发生1例，松止血带时发生1例，无明显诱因7例；临床表

6、现为休克或低血压12例（100%），呼吸困难8例（66.7%），咳嗽7例（58.3%），心悸8例（66.7%），心跳骤停3例（25%），晕厥3例（25%），呼吸频率＞20次／分8例（66.7%），心率＞100次／分9例（75%），颈静脉充盈6例（50%），患肢明显肿胀10例（83.3%）。1.1.2初步检查心电图：窦性心动过速9例（75%），合并SⅠQⅢTⅢ、右束支传导阻滞等急性肺心病表现2例（16.7%）；X线胸片:肺野透亮度增加6例（50%），局部片状阴影3例（25%）；动脉血气分析：低氧血症PaO2＜60mmHg12例（100%）；血浆D二聚体酶联免疫吸附

7、法（ELISA）检查：含量＞500ug/L9例（75%），床边超声心动图检查:有右室壁局部运动幅度降低，室间隔左移，近端肺动脉扩张等明显血流动力学改变6例。1.1.3确诊检查核素肺通气／灌注扫描+双下肢深静脉显影5例，4例为肺多个（7～10个）叶段灌注缺损，与通气不匹配，5例均有下肢深静脉血栓形成；螺旋CT肺动脉造影（CTPA）3例，均为肺动脉主干栓塞；肺动脉造影（PAA）1例，为肺动脉充盈缺损，血流阻断。1.2诊断程序本组均根据临床症状、体征，疑诊急性致死性PTE，进一步行心电图、X线片、动脉血气分析、血浆D二聚体检查及床边超声心动图，待抢救措施齐备后安排确诊

8、检查，包括